對(duì)1例藥物配伍禁忌的思考

史云芳

云南省鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院（666500）

藥物是用來(lái)給患者治療疾病的，但也可能因?yàn)槭褂貌划?dāng)而造成某種醫(yī)源性的損害。靜脈輸液液體內(nèi)藥物的合理配伍及兩袋液體內(nèi)藥物之間的化學(xué)變化是護(hù)士經(jīng)常遇到的問(wèn)題。在工作中我們發(fā)現(xiàn)頭孢匹胺鈉與硫酸奈替米星葡萄糖注射液（商品名為天泉泰寧）之間存在配伍禁忌。

1 臨床資料

臨床工作中有一位患有肺炎的患者，先輸5%葡萄糖250mL加頭孢匹胺鈉2.0g溶液，再輸硫酸奈替米星注射液100mL，輸液管內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁物，使用前認(rèn)真核對(duì)過(guò)藥物，沒(méi)有任何質(zhì)量問(wèn)題，未失效。補(bǔ)救措施：立即更換輸液器，停止輸奈替米星，換成5%葡萄糖100mL，未見(jiàn)沉淀產(chǎn)生，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 方 法

為了進(jìn)一步證實(shí)頭孢匹胺鈉與奈替米星液之間存在配伍禁忌，做如下實(shí)驗(yàn)：將頭孢匹胺鈉2.0g同5%葡萄糖稀釋后，抽取10mL與奈替米星液10mL混合到一起，則白色混濁物馬上出現(xiàn)。預(yù)防及措施：①使用藥物前，先看藥物說(shuō)明書(shū)，了解已知的藥物配伍禁忌。②熟記配伍禁忌表并應(yīng)用于臨床。③在配藥過(guò)程中盡量做到一藥一注射器。④在配藥過(guò)程及用藥過(guò)程中細(xì)心觀(guān)察是否有變色、渾濁、沉淀以及用藥后患者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)救并作為經(jīng)驗(yàn)保存。⑤補(bǔ)救措施。像事例中的患者如果非得使用這2種藥物，可在2種溶液之間用5%葡萄糖溶液沖管過(guò)渡，以免發(fā)生藥物配伍禁忌的不良反應(yīng)。

3 討 論

①事情產(chǎn)生的原因是原有的配伍禁忌表中沒(méi)有此類(lèi)配伍禁忌。藥物的更新是很快的，所以，只熟記以前的藥物配伍禁忌表有些落伍了。而新的配伍禁忌表又沒(méi)有出來(lái)，即使新的配伍禁忌表出臺(tái)，也跟不上新藥的出現(xiàn)。“禁忌表”是有限的，護(hù)士是直接給藥者，我們具有一定的責(zé)任。同時(shí)我們又是收集資料的第一線(xiàn)人員，有些配伍禁忌是前人所不能預(yù)料的。所以，護(hù)士在工作中的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)是尤為重要的。②護(hù)士要掌握多學(xué)科知識(shí)，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，提醒醫(yī)師盡可能（根據(jù)病情）用藥簡(jiǎn)單，合理配伍，在用藥前要盡可能了解患者的用藥史，在靜脈輸液過(guò)程中，根據(jù)所有藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行觀(guān)察。如頭孢唑啉鈉與慶大霉素在一起，易引起液體中產(chǎn)生絮狀物；雙黃連與慶大霉素加在一起，使液體變混濁；磷霉素與慶大霉素加在一起，雖外觀(guān)沒(méi)有改變，但藥物效價(jià)降低。③注意藥物的穩(wěn)定性，有些藥物稀釋后，不宜放置過(guò)久。如青霉素G在葡萄糖中有效期僅2h，而且還將增加致敏物質(zhì)的含量。另外，任何稀釋液放置時(shí)間過(guò)久，均易增加污染機(jī)會(huì)，而影響藥物的療效。④輸液配藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。盡量現(xiàn)用現(xiàn)配，科學(xué)地安排輸液順序。在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵循先鹽后糖，先晶后膠等原則外，還應(yīng)注意，兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。