子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮與丹那唑的療效比較

孫淑靜

遼寧省建平縣婦幼保健院（122400）

將遼寧省建平縣婦幼保健院對子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮與丹那唑治療比較總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年10月至2008年10月行保守（保留生育功能）或半保守（保留卵巢功能）手術治療子宮內膜異位癥患者50例，均經病理證實為盆腔子宮內膜異位癥，均為Ⅱ期以上。隨機分為兩組：術后應用孕三烯酮25例（孕三烯酮組），術后應用丹那唑（丹那唑組）。

1.2 方法

兩組均手術后1周開始用藥，孕三烯酮每周2次，每次2.5mg，連續6個月，丹那唑組200mg，3次/d行半根治性治療者服藥3個月，行保守性治療者服藥6個月。

1.3 療效判定標準

顯效：無癥狀，未發現盆腔包塊。復發：再次出現周期性，漸進性下腹痛，盆腔包塊及結節出現。

2 結 果

2.1 療效比較

兩組藥物術后控制有效率達100%。丹那唑組25例顯效22例（88%），復發3例（12%）；孕三烯酮組25例全部顯效（100%），無1例復發，其中3例復發病例，改用孕三烯酮治療，取得滿意療效。

2.2 妊娠情況

隨訪的患者術前合并不孕者24例，丹那唑組11例，治療后1例受孕；孕三烯酮組15例，治療后受孕6例。

2.3 不良反應

兩組均出現體質量增加，丹那唑增加（4.8±1.5）kg；孕三希酮組增加（2.5±0.3）kg。肝功能異常丹那唑組占85.00%；而孕三希酮組占80.20%，輔以護肝治療后大部分恢復正常。

3 討 論

3.1 子宮內膜異位癥術后用藥的必要性

一些學者認為，手術治療子宮內膜異位癥是細胞減滅性的，因此術后可能復發，國外文獻報道，保守性手術的復發率19%，而國內郎景和[1]報道，保守性手術的復發率是50%。藥物治療的機制為抑制垂體和卵巢的功能，使子宮內膜萎縮，水腫而引起閉經，繼之異位病灶發生壞死吸收。

3.2 孕三烯酮與丹那唑治療子宮內膜異位癥的臨床療效

本組50例子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮或丹那唑治療總復發率6%（3/50），較單純藥物治療復發率30%[2]明顯降低。孕三烯酮復發率0.00%，丹那唑組復發率12%，其中3例復發病例改用孕三烯酮治療，取得滿意療效。

3.3 不良反應

兩組不良反應發生率基本相似，但丹那唑組較孕三烯酮組體質量增加明顯。

3.4 孕三烯酮與丹那唑的臨床療效分析

丹那唑為17-α乙炔睪酮，抑制促性腺激素釋放，而孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，本身具有活性而不依賴于代謝產物，它們的作用機制相似，在治療子宮內膜異位癥方面具有雙重機制，首先能抑制下丘腦-垂體生成和釋放促卵泡素、黃體生成素。引起卵巢分泌功能抑制，降低血清孕激素和雌激素水平[3]，從而控制異位病灶的生長，其次可與血液中雄激素結合蛋白結合，使體內游離雄激素水平上升，直接抑制子宮內膜細胞受體，發揮抗孕激素和抗雌激素作用，導致異位病灶萎縮甚至吸收。孕三烯酮有強的抗孕酮和丹那唑所沒有的中度抗雌激素作用，而雄激素作用較丹那唑小，因此療效較高。

[1] 郎景和.子宮內膜異位癥的手術(之一)：原則和分類[M] . //郎景和.婦科手術筆記.北京：中國科技出版社,2004：99.

[2] 李誦玄,于傳鑫.子宮內膜異位癥[J] .實用婦科內分泌學,1999,3(3)：191.

[3] 冷金花,郎景和.子宮內膜癥的研究進展[J] .中華婦產科雜志,2002,37(7)：437.