淺談咯血的臨床用藥及處理

陳俊娥

遼寧省本溪市傳染病醫院（117022）

本文將本溪市傳染病醫院2003至2006年50例咯血患者治療效果報道如下。

1 臨床資料

50例患者中，均為診斷明確的患者，其中男38例，女12例，最小年齡為21歲，最大年齡為78歲。根據咯血原因分為肺結核咯血者31例，矽肺結核咯血者13例，支氣管擴張者4例，肺癌者2例。根據出血量分為小量咯血（100mL以下）12例，中量咯血（100～300mL）34例，大量咯血（300mL以上）4例，這50例患者中，死亡2例，因大咯血窒息死亡1例，因肺癌晚期死亡1例，其余患者的咯血均得到控制。

2 咯血的臨床用藥

原則盡快地應用有效止血藥及其他措施止血，預防窒息，糾正血容量不足，預防休克及心肺功能衰竭，適當應用抗生素。

2.1 腦垂體后葉素

首先用5～10單位加入25%葡萄糖20～40mL緩慢靜脈注射，繼之用10單位加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜脈滴注。作用持續10h左右，必要時6h重復一次，亦可肌內注射5～10單位，日總量可達20～30單位，1～3d即可止血，如出現不良反應，立即減慢滴入或停用，也可改用酚妥拉明。高血壓、孕婦及肺心病患者禁用或慎用。

2.2 6-氨基己酸

2g/次口服，3～4次/d，或2～4mg加入25%葡萄糖20～40mL靜脈注射或4～8mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100～300mL滴入。

2.3 氨甲苯酸

每次0.2～0.4g加入25%葡萄糖20～40mL緩慢靜脈注射或0.4～0.6g加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜脈滴注。

2.4 止血敏

口服0.5～1.0g/次，3次/d，0.25～0.75g/次肌內注射或靜脈注射。

2.5 酚妥拉明

首先20mg靜脈注射，然后10～20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜脈滴注，適用于有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓者。

2.6 卡巴克洛

10mg 2次/d肌內注射或5mg 3次/d口服。

2.7 維生素K每次10mg肌內注射或靜脈注射。

2.8 腎上腺皮質激素

地塞米松5～10mg加入25%葡萄糖20mL靜脈注射，每6小時1次，病情穩定后改為2～3次/d，或0.75mg口服，3～4次/d，療效3～5d。

2.9 立止血

一般先肌內注射1kU，然后靜脈注射1kU，如出血不止，可4～6h重復一次。

3 咯血患者的一般處理

3.1 咯血患者要臥床休息，盡量減少搬動，鼓勵患者將血咯出，咯血患者取出血側向下臥位，不明咯血來源者取仰臥位，頭轉向一側，以防血液進入健側。

3.2 大咯血患者應暫禁食，待咯血停止后進溫涼流質飲食。保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑。

3.3 安慰患者，解除患者緊張情緒和恐懼心理。鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮咳劑，但禁用嗎啡類鎮咳劑，以免引起窒息。十分恐懼者可選用地西泮、巴比妥類鎮靜藥。

3.4 咯血患者為防止細菌感染，可應用抗生素治療。

3.5 有休克者可行抗休克治療，必要時給予輸血。反復大咯血者可考慮手術治療。

4 討 論

4.1 作用于血管的藥物

腦垂體后葉素廣泛應用用于各類咯血患者，也是目前肺結核大咯血最有效的藥物，常用于中等以上的咯血。它能直接興奮血管平滑肌，使含平滑肌的小動脈及小靜脈收縮，減少肺內血流量，降低肺靜脈壓力，有利于血管破裂處血小板凝聚形成血栓而止血。其不良反應有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。近年來有人研究在腦垂體后葉素靜滴液中加入皮質激素可減少不良反應及幫助止血。可改善缺血區心肌的側支循環，提供足夠的丙酮酸產生三磷腺苷。亦有人認為激素可減輕炎癥，使毛細血管通透性降低，血中含多量組織胺和肝素的肥大細胞失去顆粒或退化，使血中肝素水平降低。凝血時間縮短而止血。另外酚妥拉明也有擴張血管平滑肌的作用，使肺血管阻力降低，血流從肺轉向周圍血管，減輕肺循環的淤血使咯血停止，其不良反應是有直立性低血壓，故在用藥前測血壓，在補足血容量的基礎上應用此藥。卡巴克洛有能降低毛細血管的通透性，增加毛細血管的抵抗力。

4.2 抑制纖維蛋白溶解的藥物

6-氨基己酸及氨甲苯酸等這些制劑能抑制纖維酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能被激活為纖維蛋白酶，故能減少纖維蛋白的溶解，促進血液凝固，防止凝血塊受破壞，從而發揮止血作用。

4.3 其他

維生素K是合成凝血酶原的必須物質，主要適用于凝血酶原合成障礙性出血，止血敏能增加血小板的機能和親和力，加速血塊收縮，減少血管通透性，從而達到止血目的。立止血含有類凝血酶和類凝血激酶兩種有效成分，主要作用為促進出血部位的血小板聚集，促進凝血過程。

總之，咯血程度與病變僅有相對關系，而無絕對關系。各類止血藥物都有它各自的特點，只要我們掌握其特點，在原發病的有效治療基礎上，根據咯血量的不同，選擇2～3種止血藥物聯合應用（靜脈或口服），均能快速達到較滿意的治療效果。