胰腺橫斷傷保留脾臟的胰體尾切除術的臨床分析

田樹龍

廣東省東莞市石排人民醫院外一科（523343）

近年來隨著交通運輸業的不斷發展，胰腺損傷的發病率逐漸增高。有研究表明，胰腺損傷近十年發生率約增加25%[1]。由于胰腺生理解剖部位較特殊，其橫斷傷較為少見。本研究通過對東莞市石排人民醫院收治的25例胰腺橫斷傷患者臨床治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取東莞市石排人民醫院2003年1月至2008年5月普外科收治的胰腺橫斷傷患者25例作為觀察對象，其中男性15例，女性10例，年齡15～60歲，平均年齡（38.5±12.3）歲，受傷原因：交通事故傷16例，刀刺傷7例，摔傷2例。所有患者均經過CT及手術探查證實，為局限性胰腺體尾橫斷傷伴主胰管撕裂或不同程度的斷裂，合并傷：顱腦損傷6例，肝臟破裂2例，髖臼骨折3例，腎臟挫裂傷4例，胃損傷5例，結腸、小腸損傷8例，腸系膜損傷7例。

1.2 手術治療方法

全身麻醉下，取左上腹部從腹直肌切口或肋緣下作切口，首先分離胃結腸韌帶直至脾臟下極，通過將胃部向上翻轉，顯露胰腺，觀察主胰管斷裂、胰腺體尾部損傷情況，進行臨床分型從而決定手術方式。經探查25例患者脾臟與脾動靜脈無嚴重破損，胰頭與十二指腸無嚴重破損，行保留脾動靜脈與脾臟的胰體尾切除術。從胰腺橫斷傷與正常胰腺交界處入路，剪開并分離胰腺下緣腹膜，從腸系膜上靜脈前部，胰腺向后上部進行分離，在胰腺頭頸部切斷，胰頭部結扎側胰管。沿著脾臟動靜脈的表面向左分離，脾臟動靜脈與胰腺體尾部間的分支分離，從脾門切斷，全部切除損傷的胰腺體尾部。注意一定要緊貼在胰腺尾部鉗夾結扎，防止損傷脾門血管，保留脾臟動靜脈。對于合并傷患者按照其他臟器及骨折的治療原則進行相應處理。

2 結 果

25例胰腺橫斷傷患者均行保留脾臟的胰體尾切除術進行治療，治愈24例（96%），24例術后脾臟血運功能正常，無脾臟功能亢進及感染發生、死亡1例（4%），死亡原因：術后胰瘺造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10d死亡，住院時間16～80d，平均住院時間（22.5±12.3）d。

3 討 論

胰腺位于腹膜后，其發生外傷較少見，一般臨床損傷率1%～6%[2]，術前診斷常易發生漏診，本文作者通過對普外科對胰腺外傷診治經驗，總結如患者有如下癥狀應行剖腹探查：①腸系膜有脂肪壞死、皂化灶；②橫結腸挫裂傷，腸系膜根部血腫；③腹腔內血性液體，但未發現出血來源；④胰腺包膜下有血腫，腹膜后有水腫。剖腹探查是診斷胰腺損傷的重要依據。胰腺與脾臟毗鄰，胰腺體尾部與脾臟動靜脈關系密切，一般當胰腺出現橫斷傷的時候，同時伴有主胰管損傷，以往研究手術通過將胰腺體尾部并脾臟聯合切除，可能是由于保留脾臟會增加手術難度，另外由于其他復合傷的原因嚴重威脅患者生命安全，臨床手術治療，主張“生命第一”[3]。但是脾臟作為人體最大的免疫器官，起著重要的抗感染，增加機體免疫的作用，如果切除脾臟可能會發生患者繼發性感染，另外脾臟自身含有巨噬細胞、NK細胞等直接殺傷腫瘤的細胞，作為機體抵抗腫瘤發生發展的重要屏障作用。同時脾臟還具有造血、儲血和濾血等重要的生理功能，其可以抑制血小板異常增多，清除血液循環中衰老、畸形紅細胞，平衡炎性介質因子、激素的生理平衡。由此近年來手術治療主張如在脾臟與脾動靜脈無嚴重破損，胰頭與十二指腸無嚴重破損，行保留脾動靜脈與脾臟的胰體尾切除術。手術治療原則由胰斷端→胰下緣→胰上緣→胰體→胰尾→脾門方向剝離保留脾血管。胰斷端處、肝下網膜孔處、左膈下放置引流管。本研究切除胰腺體尾部時保留了脾臟動靜脈，本術式對操作術者的技術治療要求很高，因脾臟靜脈是嵌合在胰腺上緣，同時脾靜脈壁薄且靜脈腔大，如處理不當易造成大出血。同時脾門的胰腺尾部易與脂肪組織混淆，脾門區血管分支多，應注意盡量減小損傷。本研究中25例胰腺橫斷傷患者治愈24例（96%），24例術后脾臟血運功能正常，無脾臟功能亢進及感染發生，死亡1例（4%），死亡原因：術后胰瘺造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10d死亡。提示臨床療效明顯。

綜上所述，胰腺橫斷傷行保留脾臟的胰體尾切除術進行治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]徐世平,張馳.胰腺損傷保留脾臟和脾血管胰體尾切除術[J].中國實用醫刊,2009,36(4):38-41.

[2]吳顯清,成元春,陸煒,等.兒童保留脾動靜脈與脾臟的胰體尾切除術體會[J].中華小兒外科雜志,2003,24(4):374.

[3]崔曉峰,米疆生.基層醫院15例胰腺橫斷傷診治體會[J].中華肝膽外科雜志,2007,13(10):711-712.