膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后逆行膽囊切除術體會

劉學民

遼寧省鐵嶺市遼電一公司職工醫院（112000）

鐵嶺市遼電一公司職工醫院2001至2009年行膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后逆行膽囊切除術35例，取得滿意療效。該術式具有出血少、便于分離、無需處理膽囊床等特點，使手術過程簡化、縮短，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者中男13例，女22例，年齡38～68歲，平均52歲。其中膽囊結石并慢性膽囊炎23例，膽囊結石并急性膽囊炎8例，膽囊息肉并慢性膽囊炎4例。

1.2 手術方法

術前取100mL生理鹽水加入腎上腺素溶液1mL備用。打開腹腔后充分暴露膽囊，用膽囊鉗提起膽囊底部，將20mL注射器抽取生理鹽水腎上腺溶液后距膽囊床緣約0.5cm處進針，深達漿膜層下，膽囊床注射30～50mL，膽囊兩側至頸部注射40～50mL。然后按常規逆行切除膽囊。在游離膽囊頸部時，因腎上腺素溶液的強烈收縮血管作用，多見不到明顯膽囊動脈，而在摘除膽囊后觀察膽囊三角區可遇點狀滲血，應予縫扎止血；但遇明顯膽囊動脈，應按常規結扎。膽囊床創面一般不出血，術畢一般不需放置引流管。

2 手術結果

35例手術切除膽囊時間25～55min，平均35min。其中32l例術后7d痊愈出院，3例因腹壁切口脂肪液化延期愈合。全部病例均未出現腹腔內出血、膽汁漏、膽管梗阻等并發癥。

3 討 論

膽囊切除術中因膽囊頸部、膽囊管及膽總管等組織炎癥、水腫或粘連過多而辨認不清時，多采取逆行法切除膽囊比較安全，但由于膽囊動脈未預先結扎，剝離時出血較多，須頻繁止血，延長手術時間。而預先在膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后再游離膽囊，因腎上腺素溶液收縮小血管及膽囊平滑肌的作用，剝離膽囊時出血明顯減少，甚至不出血，避免了頻繁止血帶來的繁瑣；同時又由于腎上腺素溶液的注入使膽囊床間隙水腫、增寬，其張力起到分離的作用，在剝離膽囊時不易損傷膽囊，而增加剝離速度，縮短手術時間[1]。

本組35例患者中，29例術中未見膽囊動脈，僅在摘除膽囊后發現膽囊三角區有點狀滲血，予以縫扎處理，術后均順利康復；6例游離膽囊頸時遇有明顯膽囊動脈，按常規方法結扎。說明在腎上腺素溶液的強烈縮血管作用下，膽囊動脈多明顯收縮、變細，切斷后僅有少量滲血，因此游離膽囊頸時不必專門分離、結扎膽囊動脈，而在摘除膽囊后，對膽囊三角區的點狀滲血予以結扎即可。但游離中如遇有明顯膽囊動脈，仍應該按常規結扎，以確保安全。本組中30例摘除膽囊后膽囊床創面無出血，僅有5例有少量滲血，應用明膠海綿填壓止血即可，而不必結扎或電凝止血，從而簡化手術過程，縮短手術時間。

腎上腺素溶液的用量根據病人的體質和膽囊大小來決定，常用量80～100mL，膽囊較大時可用到120mL，由于肝臟的首過效應腎上腺素每分鐘可滅活1mg因而達不到有效的血藥濃度，對全身血壓影響不大，個別病人可有一過性血壓升高，一般不需處理，很快可自行恢復。

注射時須注意：①掌握好進針角度，以免刺入肝組織或膽囊內，應邊注射邊進行；②膽囊床注射時應有一定的壓力，使膽囊與膽床間隙增寬，便于剝離，因此最好使用一次性塑料注射器，避免在使用玻璃注射器時因壓力過高而造成破損。

[1] 王煥斗.應用藥理學[M].2版.貴陽:貴州人民出版社,1988:73.