王耀光教授治療下焦濕熱型尿路感染的經驗總結

李昭定

天津中醫藥大學2007級韓國留學生（300193）

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，可發生于所有人群，其屬于祖國醫學的“淋證”的范疇。關于淋證的病因病機歷代醫家也早有論述，由朱丹溪、張景岳等諸多醫家的論述可知濕熱蘊結下焦是尿路感染的根本病因，其病位在腎和膀胱。

導師王耀光教授為天津中醫藥大學第一附屬醫院腎內科主任醫師，從事中醫臨床、科研、教學逾20年，始終堅守于中醫臨床、教學第一線，以腎臟疾病為主要研究方向，技術全面，經驗豐富。吾有幸侍診，受益匪淺。導師在長期的臨床治療泌尿系感染的過程中總結出，本病在發作期為濕熱之邪侵襲膀胱，而正氣奮力抗邪，邪正相爭劇烈，故臨床上表現為尿頻、尿急、尿痛等系列膀胱刺激癥狀；還可出現小便灼熱混濁，腰痛，偶有發熱，舌紅苔黃，脈滑數等濕熱蘊結下焦之癥狀。本病多以實證為主要表現，虛證多不明顯。因此在治療上根據“急則治其標”的原則和張景岳在《景岳全書·淋濁》中“凡熱者宜清，澀者宜利”的主張，認為本病應以清熱解毒，利濕通淋為治療大法，切忌應用滋膩補法而閉門留寇。導師的自擬方-通淋湯（萹蓄20g、瞿麥20g、石葦25g、萆薢25g、苦參20g、白蘚皮25g、通草10g、硼砂2g、馬齒莧20g、白茅根15g、白頭翁25g、白花蛇舌草15g）應用于臨床取得了良好的療效。現將通淋湯做一簡單介紹：

1 利濕通淋不傷陰——瞿麥

張璐稱“瞿麥利小便，為君主之用”。瞿麥性苦而能燥濕，寒而能清熱，通利膀胱氣血，通淋利濕導熱的作用較強，可用于淋證見熱重于濕者，或有濕熱化燥傷陰之勢時。現代藥理研究亦表明，瞿麥具有利尿、抗菌等作用。瞿麥與萹蓄的功效較為近似，都可利濕通淋而不傷陰，常相須為用。

2 苦降下行之良品——萹蓄

《本草匯言》中關于瞿麥的論述簡單明確：“萹蓄，利濕熱，通小便之藥也”。現代藥理學亦表明，萹蓄中的萹蓄甙有較強的利尿作用；而其抗菌作用也為萹蓄治療淋證提供了證據。

3 性淡味薄善利濕——萆薢

萆薢首載于《神農本草經》。《本草正義》中記載：萆薢，性能流通脈絡而利筋骨，入藥用根，則沉墜下降，故主治下焦。雖微苦能泄，而質輕氣清，色味皆淡，則清熱利濕，多入氣分，少入血分，為利濕而兼瀉熱之良品。現代藥理研究表明，萆薢對尿路感染的致病菌大腸桿菌和變形桿菌具有較強的抗菌作用。

4 清熱利水并重——白茅根

一言以蔽之：白茅根味甘不膩，性寒不傷胃，利水不傷陰。現代藥理研究也表明，白茅根可顯著縮短出血和凝血時間，其水煎劑和水浸劑有利尿作用，給藥5～10d時作用明顯；對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌及福氏、宋氏痢疾桿菌等有抑制作用，亦有一定抗HBV病毒的能力。

5 堿化尿液有奇功——硼砂

作為一種外用藥可清熱解毒，為喉科和眼科常用藥。然其內服可防治尿路感染。硼砂為一弱堿，與硼酸一樣有弱的抑菌作用。現代藥理表明，因硼砂為堿性，可使黏膜去垢，口服用于尿道殺菌，特別尿為酸性時，可使之成堿性，進而達到防治尿路感染的目的。

6 解毒利濕兩不誤——馬齒莧

馬齒莧性寒，味甘酸，入心、肝、脾、大腸經。具有清熱解毒、散血消腫、清腸止痢、涼血止血的作用。此外，現代藥理研究也表明，馬齒莧有廣譜抗菌作用，素有“天然抗生素”之稱。

7 清熱燥濕并利尿

苦參、白蘚皮、白花蛇舌草、通草、白頭翁、石葦等藥均具有清熱兼利濕的作用。

全方以清熱解毒、利濕通淋為治療大法，選取具有清熱利濕雙效的藥物，在應用利尿藥的同時又注意不傷正氣，多選用利水不傷正，攻伐中又有補益作用的藥物。該方應用于臨床中取得了良好的臨床療效。