中醫專業實習生現狀及存在的問題

楊劍明

中醫專業實習生現狀及存在的問題

楊劍明

中醫專業；實習生

隨著現代科技的迅猛發展及新興學科的興起，中醫高等教學也迎來了良好的機遇，在傳統中醫教學的基礎上，現代學科的滲透和教學法的革新和拓展，大大提高了中醫的理論教學質量和教學效果。而臨床畢業實習是整個醫學教育過程中不可缺少的重要一環，這一期間，不僅要進一步鞏固醫學基礎知識和提高臨床實踐能力，還要逐步培養良好的職業道德，確立正確的人生觀和價值觀。因此，中醫臨床實習環境和實習效果的優劣直接關系到中醫人才培養的質量的高低。回顧當今中醫實習生在臨床實習期間的現狀，不難發現，學校招生規模的不斷擴大、畢業生就業難度的加大以及社會諸多觀念、意識形態的沖擊，導致臨床畢業實習期間出現了一些新問題。本文就目前中醫實習生的現狀及存在的問題，試作探討。

1 中醫基礎理論不夠扎實

從當今中醫實習學生的現狀來看普遍存在中醫基礎理論不夠扎實、基礎知識掌握不牢的現象。例如①中醫基礎理論不夠熟諳；②中藥藥性功效記憶不牢；③ 中藥“十八反”、“十九畏”知識淡漠；④對中醫的理、法、方、藥的辨證思路不清；⑤醫療文獻書寫常見錯字、別字。基礎知識和基本理論的不足對順利完成實習任務帶來了難度。

2 實習生醫患溝通能力缺乏

良好的醫患關系有助于患者心情的怡悅和健康的恢復。有些實習生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不足，只關心其病，不關心其人。臨床實踐中常見的第一個問題是與患者面對面的語言交流和溝通。然而，有些實習生問診主題不清，或問而雜亂無章，顧此失彼，難以把握重點，作出正確診斷，更難以理清辨證論治的思路；甚至有些學生，與患者交流自信心不足、心情緊張等，難以得到患者的信任和理解。如此，何能正確掌握四診信息而施以辨證立法？

3 畢業就業問題的困擾

市場化經濟和畢業后自謀職業的社會趨勢對實習生實習期間的安定心情帶來一定沖擊。從目前中醫醫院人員現狀來看，定崗定編的編制限制使得對新增普通本科畢業生的需求下降，同時二級以上醫院對人才的要求越來越高，即便是碩士以上的中醫畢業生進入二級醫院也有一定的困難。因此，有不少同學，走南創北應聘忙，托親找友跑得歡，如此耗費了實習期間大量的有效時間和精力，就業的實際問題和不穩定因素嚴重影響了實習的質量。

4 考研的追求和無奈的選擇使實習精力分散

隨著中醫事業的發展和對高人才需求力度的加大，不少學生因為對中醫事業執者追求和深造的愿望，也為了適應社會的需求，一進入實習階段就將大部分精力投入到復習考研之中；亦有部分同學為了緩解就業的壓力，或者是擇業無門，無奈也進入了靠研的行列。此時身在臨床實習心系“考研”，其精力的分散、時間的耗費導致實習質量和水平嚴重下降。

5 臨床實習的醫療資源相對不足

近十年來，高校招生人數不斷呈臺階式跳躍增加，而有限的醫療資源和臨床帶教的師資隊伍緩慢增加與學生的規模不成正比。不少教學實習醫院，一個科室同時有十幾名實習生，甚至一個臨床老師帶教多達十幾人；具有豐富帶教經驗的附屬醫院、教學醫院接受實習生幾乎處于超飽和狀態，而學校又不斷試圖增加實習教學醫院，因此，一些沒有臨床帶教經驗和能力的醫院也進行了畢業實習帶教的醫院的名單之中。醫院規模和醫療資源的相對不足及不具備帶教條件和能力實習醫院的增加，亦影響了畢業實習的總體質量和效果。

6 部分臨床老師帶教意識不強，缺乏帶教能力

臨床工作的責任心是每個醫生不可缺少的基本道德，臨床的繁忙使得不少帶教老師將主要精力用于臨床醫療，相對忽視了對學生生實習期間的指導和講授；亦有帶教老師帶教意識不強或缺乏帶教經驗，或帶教能力不足；亦有教師重臨床科研，輕帶教指導；或有輕中偏西，或有認為帶教耗精費力，無直接效益。上述諸多因素，直接或間接地降低了中醫臨床實習的質量和水平。

7 少數實習醫院管理制度不夠健全

教學實習醫院對實習生規范管理是保證和提高實習質量重要因素之一，實習管理專業人員的設置安排和常規的科學管理制度不可缺一。如實習生實習期間的崗前教育、師資帶教分配安排、臨床教學計劃、業務講座、實踐操作師范指導、進科培訓和出科考核、科室輪轉等常規化制度以及對示教室、學習自修室、伙食生活、實習生宿舍等硬件實習條件優劣，一定程度上亦會左右著實習的效果和質量。有些實習醫院，無專人管理且制度不夠健全，或無科學的實習計劃安排，導致實習科目不均、實踐指導無常、實習生散漫無定處的兩無現象，一定程度上也嚴重影響了臨床實習的順利進行。

如何克服和改善中醫實習現狀的不足，培養和造就合格的中醫人才，筆者認為，可從如下幾端考慮。①學生實習前打好“三基”功底。學校 建立“模擬醫院”，讓學生早臨床、多臨床，模擬診療程序。②入院后崗前教育。介紹醫院的概況、發展史、人員結構、設備配備、技術水平、診療特色等，讓學生對實習環境有一整體認識；進行醫德醫風教育，樹立良好的世界觀；醫療程序規范介紹，增加感性認識。③臨床帶教堅持突出中醫特色，培養學生的中醫臨床思辨能力。④業務學習、學術講座制度化。開展中醫基礎理論、辨證論治方法、中藥方劑應用技巧、疑難病例討論、臨床操作指導等多種形式。⑤加強臨床帶教師資隊伍的建設。教學實習醫院應遴選熱心于臨床教學、責任心強、基礎理論扎實、臨床經驗豐富的教師；鼓勵和安排帶教老師不定期參加學校師資的培訓，完善和填補教育學及教育心理學等知識結構。⑥醫院進一步完善實習管理制度。加強實習生管理，實習醫院按實習大綱指定計劃；學校定期巡查，聽取實習醫院反饋意見，加強學校、醫院與實習生之間溝通與聯系。⑦對新開辟“實習基地”，學校肩負起師資的培訓，醫院則提升自身的硬件結合軟件環境。⑧學校就業指導中心可巡回舉辦就業指導講座，根據條件開辟“就業實習基地”，為輸送后備人才，提供基墊。⑨實習醫院集中安排一定時間，讓準備考研究者能安心臨床，計劃時間，迎接考試。因此，我們認為，在新形勢下，中醫院校進一步對實習生在校期間加強“三基”功底的訓練與培養、對《實習計劃》和《實習大綱》的合理制定，實習期間加強對實習生的就業指導和幫助；實習醫院不斷加強對實習生科學的規范化管理、加強實習環境和實習條件軟件和硬件的完善、加強對帶教師資隊伍的建設和能力的培養，將會在一定范圍內改善目前中醫實習過程中存在的不足現狀，不斷提高中醫專業畢業實習質量和效果。

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