論市場經濟下的醫院文化構建

陳燕奎 丘熙廉 陳起坤

論市場經濟下的醫院文化構建

陳燕奎 丘熙廉 陳起坤

醫院文化是一門新興的醫院經營管理理論。由于醫院文化能形成醫院職工價值理念、提高醫院管理水平、增強醫院競爭能力，近十幾年來不斷地被認識和運用于醫院管理，成為了規范職工品行，凝聚職工人心，激勵職工斗志的有效管理手段而被醫院管理者所重視。而在當前的市場經濟條件下，醫院如何構建優秀的醫院文化，成為了其贏得醫療市場競爭的重要研究課題。

市場經濟；醫院文化；構建；醫療競爭

1 醫院文化的內涵及其功能意義

1.1 醫院文化的內涵

文化是人類在社會歷史發展過程中所創造的物質財富和精神財富，尤其是指精神財富。

醫院文化借鑒于企業文化，是近年來興起的一種新型的醫院經營管理理論。它是社會文化在醫院的一種特殊表現形式，是醫院在長期為社會服務的醫療實踐活動及其自身建設、發展過程中形成的具有自身特色的群體文化，是一種團隊精神和文化精神的積累和沉淀，是醫院職工共有的理想信念、價值觀念及行為準則。

1.2 醫院文化的功能及其重要意義

醫院文化是醫院管理的產物，被稱“管理之魂”。優秀的醫院文化應具有育人之能（培育熏陶）、導向之用（價值導向）、凝聚之力（凝聚人心）、激勵之功（團結向上）和約束之效（觀念、道德和制度）等[1]。

從文化的價值上看，醫院文化能形成群體意識，提高管理水平，增強醫院的競爭能力，促進醫院煥發活力，進而產生更高的社會效益。當醫院發展到一定階段后，醫院文化水平的高低就成為衡量一個醫院素質高低的重要標志，甚至會決定醫院的興衰。因此，醫院文化是一個醫院綜合實力的體現，是醫院生存和發展的精神支柱，是區別于其它醫院的無形資產和核心品牌。從這個意義上說，醫院文化就是醫院的核心競爭力。

2 我國醫院文化建設的現狀及問題原因

隨著我國社會市場經濟模式的建立和飛速發展，醫院文化不斷被認識和重視。在目前世界經濟全球化的歷史進程中，從我國與世界的現代化融合速度看，醫院在總體上雖比其它行業人員文化素質、管理現代化水平要高，與世界接軌的基礎也較好，但醫院文化在發展戰略、服務理念、醫院精神和價值體現等文化體系的構建上卻顯得滯后。如受歷史等原因的影響，我國醫療衛生管理條塊分割，醫療資源分布極不合理。進醫院看病難、住院難、檢查難、輪候時間長、看病時間短，服務水平差、醫藥費用高的現象還比較普遍，造成醫患關系長期緊張，醫院和醫務人員形象與群眾的期望值相差較遠，等等。這些均是在構建醫院文化過程中不得不面對的問題。究其原因，筆者以為主要有以下幾個方面。

2.1 對醫院文化建設的認識不正確

有些醫院管理者對醫院文化建設的內涵和意義還不十分明確，對醫院文化認識仍停留在一種膚淺和片面的理解上。注重醫院外部文化建設而忽視了內在精神文化的塑造；注重醫院社會關系構建而忽視了文化內在凝聚力的形成；注重醫院文化帶來的近期實效而忽視了對醫院文化建設的總體構建和長遠規劃。其結果是既沒有發掘醫院文化的深層次作用為醫院管理和建設服務，又不能真正反映醫院的服務理念、行為方式及管理風格，也不能引起職工的共鳴、反映醫院的特色以及價值取向等等，使醫院文化建設流于形式。

2.2 醫療衛生服務、醫療和醫藥市場行為不規范

近年來，我國在從計劃經濟向市場經濟轉型的過程中，國家對醫療市場的管理一直沒有嚴格統一的規定，基本上是自由發展，醫院之間產生了激烈的競爭，有些地方的醫療市場比較混亂，無序競爭加劇。醫療衛生服務項目和服務態度不規范，甚至引發各種不正當或者不公平的競爭行為。廣東省衛生廳廖新波副廳長接受《21世紀經濟報道》采訪時認為，“國家所定藥價是天花板價”[2]。醫療衛生服務及行為缺少統一的標準，醫療市場競爭的失衡，部分醫務人員道德的失范（如大處方、拿藥品或醫械回扣、收受紅包等），政府指導藥價畸高的失察，都將矛頭指向醫院，從而影響了醫院文化的導向作用。

2.3 面臨與經濟利益的沖突和醫院發展定位的矛盾

由于國家對醫療衛生的資源投入不足，醫院性質的定位被部分納入社會保障體系的重建范疇，使得醫院經濟基礎與市場運行機制發生了錯位，醫院的自身發展和定位因此也陷入了各種矛盾的困境。另外，醫院文化發展更受到了經濟體制變革帶來的利益調整的沖擊。市場經濟既是法制經濟，也是道德經濟，但在計劃向市場的經濟轉型過程中，社會不同階層和不同群體利益的重新調整，使市場發展處于無序與有序之間，也影響了醫院社會行為既規范又不規范，職業道德既受約束又不受約束，反映出市場經濟的“二律背反”現象[3]，也逐步暴露出醫院文化管理體制與運行機制上存在的弊端，使得醫院文化發展缺少競爭和激勵的活力，這在人們心目中與預期的落差，使醫院精神文化的構建受到了重大的挫折。

3 新形勢下醫院文化構建的策略

醫院文化是醫院寶貴的無形資產，是員工精神支柱和活力的源泉，是醫院內部形成凝聚力和向心力的前提，是醫院強大的精神財富和動力。在市場經濟的條件下，如何面對日益激烈的市場競爭、提高醫院競爭能力，尋找行之有效的醫院文化構建的策略？筆者試從以下幾個方面進行探討。

3.1 突顯以人為本思想，加強構建醫院文化的思想認識

在實施文化構建的過程中人是最活躍的因素。人本意識就是要以人為本，以人為主體，突出人的智慧、技術、道德、精神在管理中的重要地位。醫院集中了高學歷、高素質人才，其精神需求層次也相對較高，醫院文化構建要針對這一特點，在院內建立一種公平、公開、公正、充滿活力的競爭機制，讓每個職工發揮所長、人盡其才。堅持以人為本的原則，要在醫院管理和文化建設中強調尊重人、理解人、關心人、激勵人、教育人。管理者要善于通過溝通、疏導、平等、雙向的思想文化管理方法和手段，引導職工把個人理想和奮斗目標系在醫院目標上，形成共同的價值觀和積極向上的團隊精神。

3.2 正確處理社會責任與經營發展的關系，明確構建醫院文化的利益導向

市場經濟把醫院引入市場，必然引發醫院之間為生存而進行的激烈競爭。但如果為了生存而把市場經濟等同于逐利行為，勢必激化社會評價與經濟準則的矛盾，使醫院的目標步入“功利”的歧途，偏離醫院文化建設中社會效益優先的準則和方向。這就要求醫院必須正確處理好醫院社會責任與經營發展的關系。勿容置疑，市場經濟喚醒了醫務人員的利益主體意識，這是符合市場經濟價值規律要求的，也是醫院參與競爭的動力。因此，在當前醫院文化構建中，還應采取措施規范醫務人員的求利行為，引導醫務人員樹立正確的利益觀，自覺、規范地行醫，保證醫德建設的有效性。

3.3 注重物質文化建設，夯實構建醫院文化的物質基礎

物質是醫院文化建設的基礎，是醫院職工創造的醫療環境、醫療設備、生活文化設施、院容院貌等等。隨著社會的發展，對醫院的需求已從過去單一的醫療技術，逐漸擴大到對醫院環境、服務態度及基礎設施的需要。江蘇省昆山市中醫院的做法較有代表性。他們把醫院建設成園林式醫院；布置輕音樂系統，定期播出背景音樂及健康教育的宣傳知識；在醫院門診、收費、掛號、藥房實行開放式服務，有醒目的電子屏幕和觸摸式電腦查詢系統。在病房實現字畫、書報、花卉“三進病房”的文化策略，護士服裝選用夏冷冬暖的色調[4]。

3.4 加強醫院的制度化、規范化管理，不斷探索構建醫院文化的有效載體

規范的管理文化，對職工的職業道德和業務水平無疑有著極其重要的促進作用，是構建醫院文化的有效載體。醫院要根據自身的實際，建立健全能體現醫院愿景要求、主導方向和工作流程的各種管理制度和操作規范，引導職工自覺遵守，形成行為定勢，用制度管人，使職工養成嚴謹、規范的工作作風，以確保醫院有良好秩序，病人得到規范合理醫治。

醫院要建立和完善獎懲機制。一方面要根據醫院任務統一實行多勞多得為主、多種分配形式相結合的原則，適時改革收入分配制度；另一方面，國家必須立法，從根本上解決藥品流通領域中存在的問題，加大教育、監督和懲罰力度，消除、打擊“以藥養醫”怪狀，幫助醫護人員建立起抵制來自藥品回扣等商業賄賂的誘惑心理防線，以防止和消除市場經濟下商人的逐利本性對醫院醫德醫風的侵蝕。

3.5 以培養精神文化為核心，確立構建醫院文化的精神航標

當前，在醫院文化構建的過程中要注重培育醫院精神。①要緊緊抓住醫德醫風建設和依靠強有力的思想政治工作，引導員工樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。②要善于把握醫院精神的脈搏，不斷將蘊藏在員工中分散的模糊的有關醫院建設的群體心理、思想觀念、思維方式等自發的文化現象進行發掘、篩選、提煉和充實優秀的醫院精神。③要培育技術過硬、素質高的職工隊伍和優秀文化管理人才，在職工中積極倡導全心全意為人民服務的敬業精神，加強醫護人員的素質教育和精神文明教育，提倡開拓創新、艱苦奮斗的創業精神。倡導注重科學、嚴謹治學的求實精神，發揮模范作用和“管理出效益”的社會效應。

3.6 創建“學習型醫院”，保證構建醫院文化的力量源泉

醫院文化在理念上表現為學習型組織的理念[5]。學習已不僅僅是指單純的吸納知識、增進技藝，而是更著重于社會思維和行為方式的改變，促進社會全面素質的提高，并最終促進社會目標的實現。未來真正出色的醫院，將是“學習型醫院”。對此，作為醫院的管理者——院長應該承擔起醫院文化建設的主要責任，真正把醫院文化置于醫院管理和醫院發展建設的長遠規劃之中，當作一項硬任務、硬指標來完成[6]，同時建立和完善持續性的學習機制，創造不斷學習、育人的環境，倡導醫院職工在工作中學習，在學習中工作，使學習知識、追求發展和自我完善成為全體員工的自覺行為。

[1] 張鴻鑄,劉兵.醫院文化導論[M].天津:天津社會科學院出版社,1996.

[2] 宋菁.僅砍掉15%藥品加成無濟于事[N].21世紀,21世紀經濟報道,2010-05-31.

[3] 曾慧華,胡斌,李虹輝.經濟轉型中醫院發展定位的矛盾分析及對策探討[J].湖南醫科大學學報:社會科學版,2005,7(1):83-85.

[4] 顧憲明.醫院文化建設的探索和體會[J].中國衛生,2004(1):36-38.

[5] 朱士俊,李澤平.醫院文化與人本管理的理論及實踐[J].中華醫院管理雜志,2003,19(12):705-708.

[6] 曹榮桂.曹榮桂會長在中華醫院管理學會醫院文化專業委員會成立大會上的講話[J].中國衛生,2004(1):4.

R197.32

A

1671-8194（2010）21-0163-03

中山大學附屬第一醫院（510080）