護(hù)理查房在骨科的應(yīng)用

李惠英

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院（655000）

2005年以來，筆者選擇了48例患者進(jìn)行護(hù)理查房，從中得到了啟發(fā)和滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 查房時(shí)間及地點(diǎn)

針對骨科病種選擇病例，每月安排1次，利用早晨交班時(shí)間進(jìn)行查房，參加對象為骨科護(hù)士及科內(nèi)實(shí)習(xí)生約15人，查房地點(diǎn)為護(hù)士辦公室及病房。

2 查 房

2.1 新開展手術(shù)病例查房，提高專業(yè)理論及業(yè)務(wù)水平，拓寬護(hù)士知識面

自2005年以來，骨科開展了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、胸腰椎骨折前路切開復(fù)位手術(shù)、頸椎骨折及頸椎滑脫切開復(fù)位手術(shù)。選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)5例，胸椎腰椎骨折前路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)各1例，頸椎骨折并不全截癱切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)2例，頸椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)1例。首先請主任或主管醫(yī)生講解患者的手術(shù)目的、適應(yīng)證、手術(shù)方法、手術(shù)路徑、預(yù)期效果、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。專門安排護(hù)理人員到省內(nèi)外參加骨科護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)與交流，及時(shí)組織教學(xué)查房，責(zé)任護(hù)士講解手術(shù)前患者的準(zhǔn)備工作，術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，必要時(shí)做現(xiàn)場示范，使全體護(hù)士了解目前骨科手術(shù)治療、護(hù)理的進(jìn)展及新的手術(shù)方法、護(hù)理方法。10例患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，無患者因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥及影響手術(shù)效果，達(dá)到預(yù)期目的。

2.2 急診搶救手術(shù)病例的回顧性查房，提高護(hù)士的應(yīng)急能力

選擇開放性骨折并創(chuàng)傷失血性休克5例，各類嚴(yán)重復(fù)合傷6例，全身多處刀刺傷并失血性休克4例，其中1例因刺傷左股動脈出血過多死亡，14例搶救成功。患者病情危重，搶救分秒必爭，護(hù)士長要求參與搶救的護(hù)士把具有代表意義的病例中的最關(guān)鍵的護(hù)理問題列入科內(nèi)業(yè)務(wù)備忘錄中，并利用晨間交班，將搶救、治療、手術(shù)的過程進(jìn)行回顧性交班，給大家留下深刻印象，以后在此類病例的搶救過程中，參考搶救治療的經(jīng)驗(yàn)，迅速、充分備好各類急救物品、急救藥品，進(jìn)行有效的護(hù)理急救措施。由于正確及時(shí)的搶救治療，14例患者贏得了寶貴的治療及手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2.3 術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題病例查房，做好充分準(zhǔn)備

對4例股骨及脛腓骨陳舊性骨折畸形愈合切開復(fù)位內(nèi)固定患者，3例股骨頸骨折合并糖尿病切開復(fù)位內(nèi)固定患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的主要護(hù)理問題如大出血及血糖升高進(jìn)行討論。術(shù)前有針對性的充分準(zhǔn)備急救物品、急救藥品，如監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣、血液交叉配型、胰島素等，術(shù)后安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理工作，確保手術(shù)、治療、護(hù)理安全。

2.4 特殊（隔離）病例查房，加強(qiáng)責(zé)任意識、防護(hù)意識、預(yù)防交叉感染

特殊病例包括肝炎、結(jié)核、艾滋病、梅毒等[1]。按照衛(wèi)生部質(zhì)量控制管理要求，對16例隔離患者根據(jù)不同病種組織查房及討論，提高醫(yī)護(hù)人員的自身保護(hù)意識，遵守消毒隔離制度，按照消毒隔離要求，認(rèn)真做好污染物品、器械及病室的空氣、物表消毒處理，杜絕交叉感染的發(fā)生。

3 查房形式

①個(gè)案教學(xué)查房；②床邊質(zhì)量查房；③模擬演示查房。

4 查房要求

4.1 對主持者要求（主持者由護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員擔(dān)任）

首先，主持者要有豐富的醫(yī)學(xué)理論、專科理論知識和相關(guān)的護(hù)理技能，能夠回答護(hù)士提出的問題，有解答疑難問題的能力，善于發(fā)現(xiàn)問題，幫助護(hù)士找出不足，注意知識更新。查房時(shí)介紹相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)和帶領(lǐng)護(hù)士在實(shí)際工作中去嘗試和實(shí)踐。主持者還應(yīng)具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己的獨(dú)特見解，啟發(fā)護(hù)士思考討論。主持者還要檢查督促患者護(hù)理措施的落實(shí)效果，并在查房中起指導(dǎo)、把關(guān)作用[2]。

4.2 對其他護(hù)士要求

查房前要作好充分的準(zhǔn)備，詳細(xì)了解患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)后情況、護(hù)理措施，要重視患者提出的疑問，翻閱有關(guān)書籍，做好護(hù)理記錄，查房時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，全面細(xì)致。

5 效 果

5.1 提高了骨科護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)了責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考、探索的熱情。

5.2 促進(jìn)了骨科護(hù)士專業(yè)知識及專科技能的提高，服務(wù)態(tài)度從根本上得到好轉(zhuǎn)，提升了服務(wù)品質(zhì)，患者滿意率得到提高。

5.3 通過查房，完善了操作流程和規(guī)章制度，使護(hù)士更認(rèn)真、細(xì)心、謹(jǐn)慎的工作，減少或避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

5.4 開展護(hù)理查房以來，不斷總結(jié)臨床護(hù)理及搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理人員更能準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理及搶救治療工作，挽救了無數(shù)患者的生命，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會。

[1]上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)習(xí)手冊[Z].上海市護(hù)理質(zhì)控中心,2000:7.

[2]王金萍,樊玲麗.手術(shù)室護(hù)理查房嘗試[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):49-50.