小針刀結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎

姜 昆

湖北省監利縣人民醫院中醫骨傷科（433300）

膝骨關節炎（osteoarthritis of knee，膝OA）是骨科的常見病，多發病。近年來監利縣人民醫院采用小針刀結合玻璃酸鈉（SH）注射治療該病取得了比較滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本類病例120例，男42例；女78例；年齡41～67歲，平均年齡57歲，其中雙膝23例，8例關節內有流離體，15關節積液，9例關節變形；出現癥狀時間最短1個月，最長達20余年。

1.2 診斷標準

采用2007年中國骨關節炎診治指南膝關節OA的標準[1]：①近1個月內反復發作膝關節痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮，黏稠，WBC＜2×103個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦感（音）。同時符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥條，可診斷為膝關節OA。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②符合中醫膝痹寒濕凝滯癥型；③年齡40～70歲；④30d以上未接受非甾體類抗炎藥物，COX-2特異性抑制劑和激素治療；⑤若服用其他病情改善藥，中斷用藥30d以上。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準；②合并干燥綜合征、痛風、類風濕關節炎、糖尿病等其他風濕及代謝疾病者；③伴有感染性膝關節炎者；④伴有創傷性關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎等膝關節滑膜病變者；⑤膝關節局部皮膚伴有感染、過敏性疾病者；⑥合并心、腦、肝、腎、肺等器官的嚴重疾??；妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；⑦對通絡止痛膏過敏者；⑧預計不能完成預期治療者。

1.5 治療方法

治療采用仰臥位，膝關節微屈15°，標注痛點及粘連部位，多見于膝關節內外側副韌帶以及髕骨周圍，屈伸膝關節有彈響部位標注2～3個點位，用活力碘常規消毒，術者帶手套，用2%的利多卡因10mL，按1∶1用生理鹽水稀釋。分別作內、外膝眼以及痛點進行浸潤麻醉，先行關節腔內注射SH 2mL，觀察無不良反應后再行先前標注的痛點，結節或條索部位，進行小針刀治療，達到疏剝粘連，切碎結節或條索狀態時即可，在關節平臺周圍者可行消磨鏟平法[2]。

2 治療結果

2.1 療效評定標準

治療后3～6個月隨訪，參照林志雄[3]對治療后療效評分標準，根據疼痛、關節積液、關節屈伸度、行走功能進行綜合評分，優：13～16分，良：9～12分，差＜4分，其中優者為顯效，可為有效，差為無效。

3.2 結果

此方法對重度骨關節炎療效不佳，在治療中出現5例注射后關節的紅腫熱痛局部反應，并有1例全身反映明顯，停藥后用抗炎治療后局部反映消失，休息3～4d后全身癥狀消失無不良反應。小針刀治療安全、可靠，未出現任何不良反應。

3 討 論

小針刀可以通過針刺效應，手術效應以及綜合效應[4]，對關節周圍軟組織進行松解粘連，切碎瘢痕或硬性結節，剝離攣縮的肌纖維或筋膜，使血管、淋巴液等通暢，減少運動時正常組織于炎性組織的摩擦，降低局部炎性物質的濃度，從而使疼痛得到緩解，達到手術微創治療的目的。

玻璃酸鈉（透明質酸鈉）作為關節滑液的主要成分，骨軟骨基質的成分之一，在關節腔內期潤滑作用，同時緩沖對關節軟骨的應力，發揮其彈性作用[5]，現已被臨床廣泛運用于治療膝關節骨性關節炎。但在使用過程中，發現對重度骨關節炎患者療效欠佳，且部分有注射后局部反應性紅、腫、熱、痛出現，究其原因，可能為外源性SH進入關節腔后與炎性介質等致痛因子結合發生過敏反應所致。

綜上所述，小針刀結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎，基本做到了關節腔內外皆治，并且在臨床上獲得了較為滿意的療效，更為關鍵的是，因此方法簡便、費用省、見效快、安全性高，患者易接受，便于在基層醫院開展。

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10)：793-795.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京：北京中醫藥出版社,2003.

[3]林志雄,余楠生,盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎[J].中華骨科雜志,1998,18(4)：199-201.

[4]杭燕南,曹建國.疼痛治療技術[M].鄭州：鄭州大學出版社,2005.

[5]李衛平,劉尚禮,林道賢.透明質酸鈉注射治療骨關節炎的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志,1998,19(5)：252.