手術室護理工作中的風險管理分析

梁玲莉

湖南省永州市藍山縣人民醫院（425800）

手術室是醫院醫治患者的重要場所之一，因為手術治療具有侵入性、感染性，因此無論哪種手術均可能導致危險事故的發生，隨著醫學技術的迅速發展，高難度手術越來越多，手術治療則面臨的風險也越來越大[1]。因此，加強手術室護理的風險管理是降低手術室醫療事故發生率的關鍵。

1 臨床資料

選取藍山縣人民醫院自2007年1月至2008年6月實施的手術資料作為對照組（未實施風險管理組），以2008年7月至2009年12月實施的手術資料作為觀察組（實施風險管理組）。對照組共實施各科手術1364例，其中骨科手術538例，普外科手術421例，婦科手術274例，腦外科手術93例，其他38例。觀察組共實施各科手術1513例，其中骨科手術652例，普外科手術437例，婦科手術295例，腦外科手術114例，其他15例。兩組從各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。根據病歷記錄比較兩組手術中風險事故的發生情況。

2 結 果

兩組手術風險事故比較，見表1。

表1 兩組手術風險事故比較情況（n）

由表1可以看出，觀察組發生風險事故的總例數為4例，發生率為0.2%；對照組發生風險事故的總例數為33例，發生率為2.4%。兩組比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。

3 風險管理方法

3.1 管理制度風險管理

①手術查對制度 做好十二查：即患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果、備皮、所帶物品（病歷、X線片等）。②四清點制度 即手術過程必須四次清點物品，打包時、手術時、關體腔前、關體腔后。清點無誤后，方可縫合體腔。③輸血查對制度 做到二人核對，核對后雙簽名。嚴格執行藥物三查七對制度[2]。因搶救用藥執行口頭醫囑時，必須復誦一遍，無誤后方可執行。外用藥要與口服藥分類存放，使用外用藥專用標簽，使用時看清藥物名稱、濃度、用法。

3.2 意外傷害風險管理

①采用約束帶防墜床，建立手術患者術前準備室，由專人管理，平車兩側有護欄，對患者進行有關安全教育。②嚴格把住儀器質量關，保證手術室電壓穩定，正確使用電刀電極片；手術床鋪上橡膠單，患者頭發用布包裹以防導電。

3.3 消毒措施風險管理

①手術室空氣消毒，采用現代技術進行空氣凈化。②采用預真空消毒或γ射線、環氧乙烷對手術中的用物進行消毒。③醫護人員應遵守洗手操作規程，確保洗手后達標。④患者在術前要對皮膚進行有效清潔，特別注意腋下、臍孔、會陰部等的清潔[3]。

3.4 用藥風險管理

局麻藥內添加腎上腺素時，應先問明劑量再跟加；手術臺上采取不同式樣的容器盛放相應藥液，以免與其他藥物混淆；用藥時及時提醒麻醉醫師作記錄，并在術中護理記錄單上記錄；使用有可能導致過敏的藥物，應查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用；對于用過的藥品包裝、藥瓶及輸液瓶應保留至手術結束或24h，方可丟棄。

3.5 術中操作風險管理

①手術開始前，器械護士與手術第二助手對所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有條不紊。同時與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等數量，清點兩次，對點時雙方要發出聲音，登記備查。②手術開始前，應將患者之前用過的創口敷料、繃帶以及消毒手術區所用的紗布、紗球等全部送出手術間。③手術進行過程中，手術區周圍的物品擺放整齊有序，醫師對于暫不用的物品應及時交還器械護士，不能自行拿取器械，更不能亂丟或堆積在手術區周圍。④巡回護士要在手術過程中準確記錄所增減的敷料及器械。⑤在做深部手術填入紗布墊或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和器械護士，在手術結束后清點，避免遺漏。術中胸、腹腔內所用的紗布墊必須留有長帶或系金屬環，并將其放置于創口外，避免遺留體腔。⑥凡手術臺上掉下的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等，均應及時揀起放在固定地方，并告知洗手護士，任何人未經巡回護士同意不得拿出室外。

[1]蔣亞茹,王小平.風險管理在提高手術室護理質量中的實施應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(15)：1190-1191.

[2]沈麗娟.手術室安全的風險管理[J].護理與康復,2010,9(6)：528-529.

[3]范紅艷.手術室護理質量缺陷的防范[J].基層醫學論壇,2010,14(18)：556-557.