在護(hù)理工作中不安全注射的體會(huì)

王建軍

(長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051)

隨著人們生活水平的提高,健康和長(zhǎng)壽已成為人人追求的目標(biāo),意識(shí)到擁有健康才是最寶貴的財(cái)富。然而不安全注射和不安全注射器給人們帶來了新的威脅。

1 關(guān)于不安全注射狀況的調(diào)查

(1)1999年世界衛(wèi)生組織報(bào)道的不安全注射每年發(fā)生感染例次,HIV:8～16萬(wàn)例,乙肝:800～1600萬(wàn)例,丙肝:230～470萬(wàn)例。這些疾病的傳播導(dǎo)致全球130萬(wàn)人的過早死亡,其中中國(guó)占29.4%我國(guó)每年注射30億次,是全球最大的注射大國(guó)。我國(guó)肝炎患病率高(肝炎病毒感染者1.5億),有1.2億人口攜帶乙肝傳染源,有60%的中國(guó)人受過乙肝病毒的感染。我國(guó)的百分比之所以這么高,這在很大程度上是由于不安全注射造成的。(2)醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查數(shù)據(jù):我國(guó)健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80%～90%是由針刺傷所致。毛秀英曾對(duì)1075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,結(jié)果有80.6%發(fā)生過針刺傷,年人均3.5次,其中74.5%是被污染的針頭刺傷。護(hù)士在取靜脈血及輸液時(shí)帶手套率只有7.7%,在刺傷后向上匯報(bào)的只有10.2%。衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處的調(diào)查表明,我國(guó)每年100萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員受到感染,其中84.6%為護(hù)士,一些人因此染上肝炎和艾滋病。不安全注射對(duì)醫(yī)務(wù)人員和人類造成了極大危害,已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題,正在引起世界衛(wèi)生組織和國(guó)際的普遍關(guān)注。

2 概念

(1)安全注射:WHO對(duì)安全注射的定義:對(duì)接受注射者無(wú)害；對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)害；不使廢棄物對(duì)人構(gòu)成威脅。安全注射不但重視病人安全,還要同時(shí)重視醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境安全。必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備,嚴(yán)格消毒,使用安全的無(wú)菌用具,使用后的只是器材按要求處理。(2)不安全注射:違反上述的注射為不安全注射。不安全注射主要表現(xiàn)為:①重復(fù)使用一次性注射器；②只換針頭,不換針管,在各種皮試中最為常見；③用酒精擦拭針頭或者消毒溫度不夠、時(shí)間不夠；④操作技術(shù)不正確；⑤不做藥物過敏試驗(yàn)即注射引起藥物過敏；⑥注射后的廢棄物處理不當(dāng)?shù)取?/p>

3 不安全注射的危害

(1)接受注射者的安全受到威脅(包括傳播感染,意外傷害,其他注射不良反應(yīng)等):①傳染感染:注射器沒有消毒或不合格的消毒造成注射部位的膿腫、感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎、破傷風(fēng)等。②意外傷害:醫(yī)務(wù)人員注射操作失誤、注射途徑錯(cuò)誤、注射藥物錯(cuò)誤等。輕者增加病人痛苦,重者可致人死亡。③其他注射不良反應(yīng)注射給藥藥物的毒副作用明顯增加。濫用或過度使用抗菌藥不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生,誘發(fā)二重感染、中毒、過敏反應(yīng)等時(shí)有發(fā)生。(2)對(duì)實(shí)施注射者的危害:注射過程中或?qū)τ煤笃骶卟贿M(jìn)行安全處理,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被用過的針頭刺傷,引起血源性疾病的感染。(3)注射廢棄物對(duì)他人的危害:針頭或注射銳器刺傷他人,引起損傷和感染。注射廢棄物流向社會(huì),可能被他人回收,在未經(jīng)嚴(yán)格消毒的情況下重復(fù)使用,直接危害他人的生命。

4 造成不安全注射的主要因素

(1)醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)不安全注射危險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí),有些醫(yī)生一方面為了迎合患者,另一方面受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,造成了注射的過度使用。(2)護(hù)士安全注射意識(shí)淡薄,違反一人一針一管一清潔手的原則:一些護(hù)士為節(jié)約成本或嫌麻煩,換針頭不換注射器,操作前或連續(xù)注射時(shí)不洗手。還有為節(jié)約,重復(fù)使用一次性注射器。一些邊遠(yuǎn)山區(qū),將一次性注射器簡(jiǎn)單處理后再次使用。一些吸毒人員共用注射器具,還有不法分子回收注射器具一般處理后再次進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng),造成血源性疾病的傳播。(3)缺乏安全的處理意識(shí)和設(shè)施:不按規(guī)定進(jìn)行處理；折斷針頭,拆除注射針；無(wú)隨時(shí)處理裝置,旨在治療室有利器盒且不能隨時(shí)傾倒；一些醫(yī)院將醫(yī)療廢棄物隨生活垃圾流出醫(yī)院,還有的當(dāng)做廢舊塑料賣給收購(gòu)廢品人員,至此對(duì)社會(huì)造成危害。

5 安全注射行動(dòng)

自有針刺傷報(bào)道以來,國(guó)際社會(huì)給予極大關(guān)注。1998年國(guó)際護(hù)士會(huì)和美國(guó)護(hù)士會(huì)在美國(guó)華盛頓召開首屆“護(hù)士健康與安全”的國(guó)際大會(huì)。大會(huì)的宗旨是為全球護(hù)士提供一起尋找影響全世界衛(wèi)生健康工作者的職業(yè)問題的機(jī)會(huì),大會(huì)上提出口號(hào)“為了關(guān)愛病人,護(hù)士應(yīng)關(guān)愛自己”自2000年在日本召開的以“護(hù)士健康與安全”為主題的每年1次的亞洲論壇以及2004年在日本九州召開的“第六屆衛(wèi)生工作者職業(yè)衛(wèi)生”國(guó)際大會(huì)中都強(qiáng)調(diào)防針刺傷是關(guān)系到護(hù)士職業(yè)安全的重要問題。

目前,我國(guó)政府已經(jīng)清醒地認(rèn)識(shí)到環(huán)境安全及醫(yī)護(hù)人員安全的重要性,2003年6月4日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)發(fā)布實(shí)施《醫(yī)療放棄物管理?xiàng)l例》；同時(shí),國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局發(fā)布《醫(yī)療放棄物集中處理規(guī)范》；衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,對(duì)醫(yī)療廢物的收集、處理、銷毀進(jìn)行監(jiān)控管理。2004年6月1日,衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施了《醫(yī)護(hù)人員、艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》。北京市華昭護(hù)理研究發(fā)展中心的毛秀英主任提出:“護(hù)士關(guān)愛病人的前提是愛我們自己”。