探討經陰道CDFI對宮內殘留物的診斷價值

韓靜

(包頭醫學院第一附屬醫院門診部 內蒙 古包頭 014010)

宮內殘留物為各種流產、引產后蛻膜組織、絨毛組織殘留于宮腔內所致,是各種流產引產后陰道流血和宮內感染的主要原因。以往對宮內殘留物的診斷診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測。診斷性刮宮是一種創傷性手術,血β-HCG檢測也可＜10mIU/mL而視為宮內無殘留物,易造成漏診。經陰道彩色多普勒超聲可準確診斷宮內殘留物,為臨床治療提供可靠的診斷依據[1]。能對宮內殘留物進行診斷和鑒別診斷,并能根據血流信號檢出部位進行定位,具有重要的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例流產所致宮內殘留物均為我院2009年1月至2009年4月門診和住院患者,年齡19～43歲,均有反復陰道流血史,殘留時間6～90d,其中藥物流產所致殘留物40例,自然流產所致殘留14例,引產所致殘留6例,全部病例經超聲診斷后,再經清宮術后病理所證實。

1.2 使用儀器

采用LOGIQ-400型超聲診斷儀,探頭頻率5.5～7.0MHz。

1.3 檢查方法

受檢者取膀胱截石位,消毒外陰,探頭外罩避孕套并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道,觀察子宮形態、大小及宮腔內回聲情況,當發現宮腔內有異常回聲團塊或子宮內膜回聲欠清晰完整時,用CDFI觀察殘留物內部、殘留物基底部與局部宮壁組織內血流信號及分布情況,然后用脈沖多普勒(PW)判定血流信號性質,取樣容積1.5～4.0mm,調整角度<60°,獲取殘留物基底部與局部宮壁組織內血流頻譜并測量血流動力學參數,記錄阻力指數(RI)。

2 結果

2.1 陰道CDFI與尿HCG診斷比較

60例流產所致宮內殘留物全部經清宮術后病理證實。血β-HCG≥10mIU/mL53例(占89%),＜10mIU/mL6例(占21%)。陰道彩色多普勒超聲局部宮壁組織內有明顯血流信號(呈叢狀或條狀)50例(占84%),血β-HCG均≥10mIU/ml;局部宮壁組織內血流信號稀少(呈點狀或短線狀)10例(占16%),其中血β-HCG≥10mIU/mL3例,＜10mIU/mL7例。

2.2 清宮前后陰道彩色多普勒血流信號變化比較

清宮前殘留物基底部與局部宮壁組織內有血流信號,清宮后局灶性血流區消失。

2.3 聲像圖表現

2.3.1 子宮聲像圖表現 子宮增大不明顯,多為正常大小,宮腔內殘留物60例,2例宮腔內膜線清晰,內膜厚7mm,尿HCG陰性。殘留物聲像圖表現因殘留物性質與檢查時其壞死程度而定。微量殘留時,宮腔內膜似正常回聲,或僅見內膜呈斷續狀;殘留物未合并宮腔積液時,于宮頸或宮腔內可探及不規則的與宮壁界限清晰的中高回聲團塊,內部可見斑片狀、條帶狀、蜂窩狀無回聲區或低回聲區,或點狀、斑片狀強回聲,后方無增強或衰減效應;殘留物合并宮腔積液時,病灶與宮壁間見條帶狀、環狀或不規則形無回聲區,殘留物呈條索狀、團塊狀、扁平狀、半島樣中高回聲區[1]。

2.3.2 殘留物聲像圖 表現宮腔內異常回聲的強度、形狀、大小、位置由殘留物性質與檢查時其壞死程度而定,故二維超聲表現不盡相同,微量殘留時,宮腔似正常內膜回聲表現,僅見內膜線呈斷續狀或模糊;殘留物合并宮腔積液時,殘留物與對側宮壁間見條帶狀、環狀或不規則分離液性無回聲區,殘留物呈條帶狀、梭狀、扁平狀、團塊狀、半島狀或影樣回聲中高回聲表現;殘留物未合并宮腔積液時,殘留物呈中高回聲團塊,界限清楚,形態不規則,內部可見斑片狀、條帶狀、蜂窩狀液性無回聲區或低回聲區或散在性強回聲光斑及光點,周邊可見環形強回聲帶;混合性殘留時,宮腔內可見中高回聲團塊、光斑、光點及不規則液性無回聲區。

2.3.3 殘留物的CDFI特點 殘留時間越短,殘留物基底與局部宮壁組織內血流信號越豐富,呈紅藍鑲嵌的桿狀或團狀;殘留時間越長,血流時間越少,呈星點狀或短線狀,或無血流信號。殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區,其大小與殘留組織的多少有密切關系。脈沖多普勒(PW):記錄到類滋養層血流頻譜,流速高于正常滋養層血流,阻力指數(RI)平均值0.43(0.36～0.57)。

3 討論

對宮內殘留物的診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測,診斷性刮宮是一種創傷性手術,血β-HCG檢測也可≤10mIU/mL而漏診,經陰道彩色多普勒超聲不受上述因素的影響,探頭靠近子宮,不受體形肥胖、腹部瘢痕、腸腔充氣等因素的干擾,獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號。經陰道彩色多普勒超聲能對宮內殘留物進行診斷和鑒別診斷,具有重要的臨床應用價值[2]。

殘留物合并宮腔積液或為混合性殘留時,二維超聲容易診斷;殘留物為胎盤組織時,滯留物內可見散在性強回聲光斑及光點,周邊可見環形強回聲帶為其特征性聲像圖,二維超聲亦易診斷;微量殘留時,二維超聲表現似正常宮內膜回聲不易診斷,彩色多普勒血流顯像更易探測到血流信號,能更準確更及時地為臨床醫生提供診斷[3]。

CDFI可見殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區,其大小與殘留組織的多少有密切關系,殘留物越多,血流豐富區越大,殘留物越少,血流豐富區越小;殘留時間越短,局部血流越豐富(呈叢狀或條狀),殘留時間越長,局部血流越少(呈點狀或短線狀)[4]。殘留時間長血流稀少與殘留物的變性、壞死、機化有關。對殘留物,PW記錄到類滋養層血流頻譜,流速高于正常滋養層血流。

經陰道彩色多普勒超聲能對不全流產所致的宮內殘留物進行診斷和鑒別診斷,并能根據血流信號檢出的部位和范圍進行定位和定量,為臨床處理提供客觀依據,如能結合超聲引導下刮宮,可以完全避免診斷性刮宮的盲目性,具有重要的臨床應用價值。因此,臨床疑診不全流產的患者,應首選經陰道彩色多普勒超聲檢查。

[1]孔秋英,謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:358.

[2]劉超美.經陰道彩色多普勒超聲診斷藥物流產后宮內殘留物的價值[J].現代實用醫學,2006,18(4):257～258.

[3]馬燕,徐金霞.經陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產后宮內殘留物的臨床價值[J].中華超聲醫學雜志,2003,19(6):452～454.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1384.