B超定位體外震波碎石104例臨床分析

楊春桃 徐大勇

(湖南省華容縣人民醫院 湖南 岳陽 414200)

隨著碎石技術的發展與普及,B超定位碎石機應用于臨床碎石越來越普遍,本文回顧性分析我院于2009年1月至2009年12月期間收治的104例行B超定位體外震波碎石治療的泌尿系結石患者的臨床資料,旨在探討B超定位在體外震波碎石中的應用及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2009年1月至2009年12月期間收治的104例泌尿系結石患者的臨床資料,其中男78例,女26例,男女比例為3∶1,年齡12～74歲,平均34歲,其中以20～50歲居多,占77.88%,腎單發結石27例,腎多發結石13例,輸尿管上段結石47例,輸尿管下段結石17例,結石最大2.0cm,最小0.5cm,臨床多表現為上下腹,腎區疼痛,伴有血尿者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用Bys型體外震波碎石機,日本阿洛卡SSD～630型B超診斷儀,碎石前應作肝腎功能,血尿常規,出凝血時間,心電圖,測血壓等檢查以排除心,肺,腎功能不全者,術前1d進食少渣,少產氣食物,必要時給予緩瀉劑,這樣可減少腸內容物及氣體干擾B超定位[1],根據結石部位不同,采用相應體位:雙腎及輸尿管上段結石采取仰臥位,如患者消瘦,腰部,腹部凹陷者需用枕頭墊平,輸尿管下段結石取俯臥位,適當充盈膀胱,B超以膀胱作為透聲窗能更清晰的顯示結石。下段末端結石需備皮,末端結石經備皮可使腹壁皮膚與水囊,B超探頭接觸良好,B超圖像不但更清晰,沖擊波傳導中所受影響也減少,雙側輸尿管結石,先碎腎功能好側,對腎與輸尿管同時患結石者先碎輸尿管結石,碎石時,先用B超粗定位然后再將探頭放在碎石機上作細定位,以結石顯示最清晰為宜,輸尿管顯示不清者可靜注速尿20～40mg;然后凍結圖像,測量結石與體表距離及碎石機下降深度,2者之和加常數為碎石時所需的深度數,定位后囑患者不要改變體位,碎石功率:采用低能量碎石,電壓成人10100KV左右,兒童8100KV左右,頻率50～60次/min,根據病人耐受力調節,每次治療震波次數1500～4200次,平均3100次左右[2],碎石完結石光點變亮,范圍擴大,聲影變寬變淡;結石光點變為松散;管腔中結石影像向兩端伸延,輸尿管下段結石粉碎后在B超圖像上觀察到“下雪征”,復查時B超影像消失,X線檢查無結石存在,碎石后必要時應給予靜脈補液,中草藥促使結石排出,囑病人大量飲水(糖尿病患者除外)及適當運動(如跑步,蹬車,跳繩),飲食限制含鈣,草酸成份豐富的食物,避免高動物蛋白,高糖和脂肪飲食,碎石后1周至半月內復查,如療效不佳,則重復療程[3]。

1.2.2 療效評定 痊愈:以患者癥狀緩解,并經B超檢查,腎積水消失,輸尿管不擴張,所擊部位結石全部排出或者消失,腹部X線平片,無陽性結石影;顯效:有部分結石排出,B超復查結石數目明顯減少;有效:有少量結石排出,B超復查結石數目有所減少;無效:僅有結石密度改變,體積增大或結石有移位但無結石排出[4]。

2 結果

104例泌尿系結石患者經B超定位體外震波碎石有效98例,總有效率達94.23%,其中以輸尿管下段結石治療結果最佳,B超定位體外震波碎石療效顯著,值得臨床上推廣應用。

3 討論

人體或動物體內的導管腔中或腔性器官(如腎臟,輸尿管,膽囊或膀胱等)的腔中形成的固體塊狀物叫做結石,泌尿系結石是一種常見病,好發于青壯年男性,本組男女比例為3∶1,泌尿系結石臨床上多表現為上腹部及腎區疼痛,血尿等。

B超定位體外震波碎石治療,B超定位是關鍵,只有定位正確,才能對準目標,臨床碎石中若圖像分辨率不夠高,B超或X線定位與震波第二焦點不能獲得最佳耦合,很難獲得理想的碎石效果。臨床碎石中通常低能量可使結石碎成小塊而易于排出,而高能量則使結石快速裂成大塊,導致進一步碎石和排石的困難。如何促使結石排出也是治療成功的關鍵,必要時應給予靜脈補液,中草藥排石,多量飲水,適當運動如跑步、蹬車、跳繩等。

臨床上以消炎,鎮痛,擴管及中西藥排石,效果往往不滿意,排石時間長且不易有效排出結石,手術雖然可以完整的取出結石,但因術后復發率高,亦可引起輸尿管狹窄等嚴重并發癥,已被越來越多的患者拒絕,體外震波碎石對人體無不可逆性損害,對于無凝血功能障礙及結石以下尿路無梗阻的腎及輸尿管結石均可采用,體外震波碎石,無痛苦,價格低廉,不需住院,可重復療程,遠期療效好,B超定位體外震波碎石療效顯著,值得臨床上推廣應用。

[1]蔡明同,李曉清,張去芬.體外震波碎石術治療輸尿管結石[J].國外醫學泌尿系統分冊,2009,9(3):128～129.

[2]黃智英,黃元泉,楊繼東.壓電式體外震波碎石治療輸尿管結石[J].國外醫學泌尿系統分冊,2007,9(5):129～131.

[3]聞禮華,張程玉,魏安東.輸尿管結石的臨床分類與治療方案選擇[J].中華泌尿外科雜志,2006,17(2):106～108.

[4]曾心祿,羅雪嬌,張金燕.體外震波粉碎輸尿管結石[J].中華泌尿外科雜志,2007,8(6):331～334.