簡易腹腔鏡模擬訓練裝置

李秀華 李智

(云南省昆明市祿勸縣中醫院外科 云南 昆明 651500)

隨著醫療技術的發展,腹腔鏡在普通外科領域得到廣泛應用,已普及到縣級醫院甚至鄉鎮醫院。但由于腹腔鏡是在二維的電視屏幕上監視進行較長距離的三維空間操作,操作有一定的難度,需要較長的學習曲線。我們根據多年的腹腔鏡操作體會,自行設計了一個簡單、實用的個人基本操作訓練裝置,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

個人電腦1臺,視頻攝像頭1個,方形飲料瓶1只,克氏針3枚和數把鉗子。將方形飲料瓶切去上1/3瓶體,敞開口向左置于桌面,將1個蘋果置于瓶內用2枚克氏針將其十字交叉固定于中央,另1克氏針尖端折彎成鉤狀,并將其磨成刀鋒樣,于瓶側或頂部打孔插入瓶內。

1.2 操作方法

用視頻攝像頭對準瓶口,開啟電腦,啟動電腦視頻監視瓶內動作,即可進行對蘋果削皮。可進行鉤切、推削或旋挑等動作,然后有意識地與腳踏作電刀操作樣模擬配合,可不斷旋轉蘋果表面對準視頻頭,完整削盡表皮。亦可在瓶內放置細小物體,如菜子、米粒、綠豆等,進行拾物練習,還可進行打結,縫合等操作。

2 結果

經過訓練,可明顯提高三維空間操作的方位感,操作時的力量控制和用力方向。可全面模擬腹腔鏡手術的操作動作,提高和保持手術技能,縮短在臨床中的學習曲線,是一種適用于腹腔鏡手術初學者的有效簡便的方法。

3 討論

腹腔鏡手術是外科微創技術的一個很重要手段之一,其原理是在電視屏幕的二維錄像畫面的監控下完成各種三維空間操作的手術過程,其難點在于初學者對三維空間位感的缺失、手眼配合不協調、動作不到位或操作與直視手術習慣方向相反等,每位從事此項工作的外科醫生都有自己的學習曲線[1]。

根據Fitts和Posner提出的獲取操作技能的三期理論,學習者在進行手術技能訓練時要經過3個階段[2]:認知階段:學習者主要是充分理解這項工作的具體操作過程,在實踐操作中的具體操作還不協調。例如外科打結技術這一簡單的操作技能,在這一階段,初學者應充分地了解這一技能的基本技術細節-怎樣打結、怎樣拉線及手的具體動作過程如何。然后通過反復的練習及練習中的信息不停地反饋回大腦,學習者即可達到第二階段,即認知和實踐融合的階段。在這一階段,學習者仍會考慮手的具體動作及怎樣去打結,但他已經能夠流暢地完成這些動作而幾乎不會中斷。到了第三階段,即獨立活動階段:在這一階段中,不停練習的結果逐漸使得這些動作不僅流暢,且能持續不斷地進行下去,學習者也就勿需再去考慮執行這一動作的具體細節,而可以把精力全部集中于手術操作的其它方面。處于“學習曲線”早期的初學者其手術操作極易造成損傷,特別是使用電鉤分離解剖膽囊三角時極易引起膽總管損傷。因此,臨床醫師在進行實際手術操作之前必須進行相應的模擬訓練。

外科模擬訓練包括各種模式:簡單方式、虛擬真實、活體動物、人類尸體以及高仿真病人模擬器等。盡管人類尸體最接近真實,但因傳統倫理觀念和尸體獲得困難而受限制,活體動物其費用昂貴且需要特別的場所,而簡單模擬器具有安全、可重復、簡便、實用及費用低廉等優點。

國外學者對模擬訓練的有效性作了許多對比試驗研究,Anastaki DJ等[3]進行的一項對比試驗結果顯示,對初學者,簡單模擬訓練和尸體模擬操作訓練的結果是相似的。根據不同的學習階段選擇相應的模擬訓練設備,可最大限度地節約資金和時間成本。國內這方面的模擬設備較少。有些基層醫院的醫生直接利用腹腔鏡系統,把動物肝膽置于暗箱內進行模擬訓練,每次訓練均要整個系統參與,費時費力極不方便,成本亦不小。

我們根據電腦攝像原理,設計制作了這一簡易模擬訓練裝置,解決了上述很多問題,既簡單實用,又經濟方便,是腹腔鏡操作初學者進行日常訓練的簡便方法。一般經過2個月的訓練有素,可熟練掌握腹腔鏡的空間方位感,基本可達到操作技能分期的三期水平,拾物、削皮等動作流暢、準確、到位,是一種在正式手術之前進行操作訓練的良好方法。

隨著醫療科技的發展,越來越多的仿真模擬設備得到推廣,給臨床醫生的手術技能提高有了一個設備保障,但總有相應的時間和地點限制,簡單模擬器在初學操作和技能保持方面均有重要意義[4]。如果根據上述的方法,自制一個簡易裝置,擺于書房或個人辦公室,可隨時進行練習,可大大提高和保持自身的操作技能,待基礎扎實后再進行實際手術操作,不失為一個便捷的方法。

[1]黃志強.黃志強膽道外科[M].濟南:山東科學技術出版社,2000:407～428.

[2]Richard K,Reznick M.D.Teaching Surgical skills changes in the wind[J].NEJM,355:2664～2669.

[3]Anastaki DJ,Regehr G.Asseessment of technical skills transfer from the bench training model to the human model [J].Am J Surg,1999,177(2):167～170.

[4]Grober ED,hamstra SJ.Laboratory based traiming inurological microsurgery with bench model simulatorsia tandomized controlled trial evaluating the durability of technical skill[J].JUrol,2004,172(1):378～381.