咳嗽變異性哮喘臨床護理措施體會

李美婷

(河南省汝南縣中醫院 河南 汝南 463300)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘[1]。由于癥狀不典型,極易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病而長期接受無效的抗菌素治療,臨床上缺乏早期治療,往往會發展成更為嚴重的哮喘狀態。為了能夠有效的提高對咳嗽變異性哮喘臨床護理措施,促進疾病的康復,對我院186例咳嗽變異性哮喘患者進行系統的護理,取得了良好的效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 咳嗽變異性哮喘診斷標準[2]

全部病例均參照1998年全國兒童哮喘防治協作組防治常規(試行方案)[1],即:(1)咳嗽持續或反復發作>1個月,常伴有夜間或清晨發作性咳嗽,痰少,運動后加重。(2)臨床無感染癥狀,或經長期抗生素治療無效。(3)用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(是診斷本病的基本條件)。(4)有個人或家庭過敏史,氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。

1.2 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年1月我院門診及住院咳嗽變異性哮喘患者186例。其中男90例,女96例,年齡1～24歲,平均年齡8.6歲;病程最短2個月,最長25個月;全部病例均符合咳嗽變異性哮喘診斷標準。

1.3 臨床表現

186例患者均表現為發作性或持續性咳嗽,其中165例以干咳為主要癥狀,120例伴有白色黏痰,不易咯出;9例伴喘息、胸悶,63例發生在夜間或(和)清晨陣咳,影響睡眠。部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等,5例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音,其余肺部體格檢查無異常。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理 由于咳嗽變異性哮喘的反復發作,特別此類患者以兒童為多見,患兒往往容易產生自卑及消極情緒的根源之一。平時表現出煩躁易怒,無緣無故地感到難受,感情脆弱,做錯事后容易內疚等。家長應有足夠的耐心,給足孩子關愛,少訓斥和恐嚇,更不可以動輒對孩子發脾氣。加上長期應用激素類藥物,易使患兒產生心理障礙,及時的心理支持和疏導,可以消除患兒不良心理。因此,家屬應做好患者的心理護理,使其精神愉快,減輕疾病帶來的心理負擔,讓患者對疾病有一個正確的認識。

1.4.2 吸入藥物的護理指導 目前吸入糖皮質激素及氣管擴張劑是最常用的治療咳嗽變異性哮喘的方法[3]。正確使用支氣管解痙劑支氣管擴張藥和激素藥物的吸入治療在咳嗽變異性哮喘防治上占據重要地位,根據不同的年齡選用適宜的吸人裝置,護理人員必須采取一對一的方式對家長及患兒進行正確吸藥指導。耐心講解用藥須知,讓其了解用藥的意義及療效。用前要搖蕩,吸藥前要先緩慢呼氣后,將噴口放入口內,雙唇含住噴口,深吸氣的同時按壓驅動裝置,屏氣5～10s,然后再緩慢呼氣,若需再次吸入,應等待至少1min后再次吸入藥液。研究發現,長期使用吸人激素藥物,易造成口腔念球菌感染,因此用后應注意漱口,可減輕局部不良反應和藥物吸收、防止聲音嘶啞、口腔潰瘍等副作用發生。并在復診或隨訪過程中檢查患兒的用藥方法是否正確,以保證掌握正確的吸入技術。

1.4.3 避免接觸過敏原 塵螨為咳嗽變異性哮喘最常見的過敏原[4],如地毯、掛毯等易藏螨蟲,應避免使用;對棉被、枕頭等應勤洗、曬;不玩帶絨毛的玩具,不養寵物如貓、狗、鴿子等及花草;父母不吸煙,不用殺蟲劑、空氣清新劑等以減少對過敏原接觸。對患兒進行食物過敏原檢測,確診過敏的食物避免食用。

1.4.4 去除易感因素 避免強烈的精神刺激和過分劇烈運動,適當的體育鍛煉可以明顯增強患兒的體質,提高機體抗病能力和康復能力[5]。

2 結果

本組病例經系統的治療和精心的護理,186例咳嗽變異性哮喘患者,與1周后106例癥狀消失,80例癥狀緩解,治療和護理1個月后癥狀均消失;仍經系統的跟蹤護理及藥物治療,所有病例在癥狀消失后繼續治療3～6個月無復發。

3 結語

通過本組病例對咳嗽變異性哮喘患者的護理措施,可以觀察到通過有計劃、有目的地對咳嗽變異性哮喘病人開展健康教育,和細致的臨床護理措施,能夠有效的提高了患者對疾病的認識及自我護理能力與自我保健能力,促進患者的依從性,正確應用藥物,不但使患者快速癥狀緩解,并且減少了咳嗽變異性哮喘并發癥的發生,減少患者的平均住院日、復診率。

[1]冉王鑫.第二屆全國哮咱學術會議紀要[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):269.

[2]陳育智.兒童支氣管哮啥防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100～104.

[3]李淑霞,張振路.哮喘患者自我護理能力與健康行為的相關性分[J].中華護理雜志,2005,40(3):193～195.

[4]李恬,趙德環.支氣管哮喘急性發作治療的護理配合[J].實用護理雜志,2000,11(16):23.

[5]李華強.小兒哮喘發病機理和治療展望[J].中國實用兒科雜志,2008,23(4):196.