淺析胎盤早剝及對應的護理措施

杜巧榮

(西山煤電集團公司職工總醫院婦產科 山西 太原 030053)

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者年齡23～34歲,孕周25～33周,妊娠<32周的4例。

1.2 臨床表現

8例患者中陰道流血6例,腹脹2例,胎心減慢1例。其他還有血性羊水。

1.3 母嬰預后

均行剖宮產術,發生子宮胎盤卒中2例,發生胎盤植入1例,發生產后出血1例,行子宮次全切除術1例,合并血小板減少癥1例,合并重度子癇前期1例,產前合并DIC 1例,產后合并DIC 1例。剝離面積為2/3～3/4,無孕產婦死亡。

2 討論

妊娠高血壓綜合征重度子癇前期和慢性高血壓并發子癇前期是引起胎盤早剝的主要原因,妊娠高血壓綜合征患者因子宮底蛻膜螺旋小動脈痙攣或動脈粥樣硬化引起遠程毛細血管變性壞死甚至破裂出血,血液流到底蛻膜層與胎盤之間形成血腫,致使胎盤從子宮壁分離引起胎盤早剝。及早診斷和及時處理是防止妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝引起產婦嚴重并發癥的關鍵,在早期B超診斷中,胎盤可能無明顯異常,或僅有輕度胎盤增厚,胎心率正常或增快,臨床癥狀取決于胎盤剝離面的大小及剝離的位置。有些患者就診的原因往往是僅有陰道少量出血,無明顯腹痛,但檢查時可見子宮呈高張型。此病發展迅速,大多數患者在很短時間內迅速出現貧血、休克,胎心率下降,板狀腹,子宮有壓痛且超過妊娠月份應有的大小,并隨病情的發展宮底隨之升高,胎位不清,胎心消失;胎盤剝離面積>1/2時,胎兒常因缺血導致死亡,產婦并發急性腎功能衰竭,彌散性血管內凝血和子宮胎盤卒中等,但輕型胎盤早剝(胎盤面積<1/3),尤其胎盤附著于子宮后壁者常無上述癥狀與體征。短時間內多次B超檢查有助于早期診斷,并可判斷胎盤后血腫的大小,有助于及時、合理處理[1]。

3 護理

3.1 密切觀察

重度子癇前期患者詢問有無頭暈、視物模糊等癥狀,水腫程度,安置單間,保持病房安靜,避免聲光刺激。需要做超聲檢查者,護士協同前往。觀察宮底是否升高,程度如何,有無壓痛,了解內出血情況,禁止肛查及灌腸。觀察陰道出血顏色及量。1例患者全身高度膨隆,宮底觸摸困難,僅可觸及宮體。觀察血細胞凝集情況,防止DIC的發生。監測胎心變化,1例患者入院時胎心不規律,每分鐘80～100次。下肢水腫嚴重者,告知孕婦抬高雙下肢。胎盤早剝面超過胎盤面積的一半是Ⅲ度,出現休克癥狀,子宮硬如板狀,宮縮間歇時不能松弛,胎位捫不清,胎心消失。無凝血功能障礙的是Ⅲa,有凝血功能障礙的是Ⅲb。觀察羊水性狀、顏色及量,如為Ⅲ度污染為棕黃色。患者如惡心嘔吐,應觀察是否是胃內容物,性狀及量。

3.2 藥物應用

羊膜囊張力大者給予人工破膜,宮頸松弛者應用安定。患者四肢、軀干部分出現扁平狀疹塊,應用地塞米松、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。出現休克癥狀應用多巴胺等升壓藥,加快輸液速度。血壓高者給予硝酸甘油、氨茶堿等降壓藥物。妊娠合并血小板減少癥患者給予輸注冰凍單采血小板,一般輸1個治療量。若纖維蛋白原含量<1.5g/L,血小板<10×1010/L時可用肝素治療［1］。1例患者因無明顯出血傾向,暫不輸血小板。術后貧血者給予新鮮冰凍血漿、紅細胞懸液、代血漿、右旋糖酐輸注。

3.3 其他

出現休克表現應在全麻下行剖宮取胎術。修補膀胱者保留尿管7d,每天會陰擦洗2次,每天膀胱沖洗1次并更換引流袋。死產者及時給予退乳措施,可在分娩后24h內盡早使用退奶藥物。盡量減少注射次數,注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。保留子宮患者預防產后出血,應用益母草、縮宮素等藥物。肥胖患者穿刺困難,可行頸靜脈置管術,每次用肝素封管。當病情穩定,全身水腫消退,手臂靜脈明顯時可拔除頸靜脈留置管道。需復查血液常規時可留指端血液標本。尿量少者,給予速尿應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:134,141.

[2]夏海歐.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社,2006:90～92.

[3]陳敦金,于濱.妊高征合并胎盤早剝[J].實用婦產科雜志,2002,18(5):266～267.