血液凈化臨床觀察及護理之我見

李全穎 卓少賢 李妹

(廣東省湛江市中心人民醫院血液凈化中心 廣東 湛江 524037)

我院血液凈化中心自2008年8月至2009年7月通過對100人次血液凈化患者治療的臨床觀察與護理,經過我們的精心護理,降低了臨床血液凈化病人并發癥的發生率,減輕了患者的痛苦,使病人順利完成血液凈化治療,提高了病人的生存質量,因此,做好血液凈化治療過程中的臨床觀察與護理,是治療成敗的關鍵因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察患者均為2008年8月至2009年7月在我院血液凈化中心治療的病人,其中男64例,女36例,年齡29～77歲,平均年齡50歲,其中腎病維持性血液凈化治療的病人55例,急性腎功能衰竭行血液凈化治療的病人22例,急性毒藥物中毒行血液凈化的病人6例,其他類型行血液凈化的17例,治療中自體動靜脈內瘺穿刺的55例,橈動脈、頭靜脈穿刺的27例,頸內靜脈留置導管治療的6例,股靜脈留置導管的12例。

1.2 治療方法

根據臨床不同疾病情況對病人分別進行血液透析,血液透析濾過,血液濾過,血液灌流等不同治療方法。下面將臨床觀察及護理體會淺析如下。

2 觀察與護理

2.1 低、高血壓的護理

低血壓是最常見的并發癥,指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上,或收縮壓降至90mmHg[1]以下,它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率。護理:控制脫水速度,防止脫水過量,需確定合適的干體重,控制透析間期體重的增加不超過干體重的5%,減少透析過程的脫水量;改變透析模式,對老年、心血管不穩定、經常發生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體重增長過多適當增加透析次數和時間;加強血液透析治療時生命體征的觀察,患者可能出現頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓,需加強觀察,及時發現,出現低血壓時應立即減慢血流量、關閉超濾,非糖尿病患者須迅速給予50%葡萄糖、高滲鈉,必要時給予升壓藥物或結束透析,合理使用降血壓藥物;高血壓。主要是因水鈉潴留容量負荷過重,腎素活性過高所致,故護理主要讓患者知道自己的干體重,嚴格控制液體的入量,特別是患者不遵醫囑,隨意服用中草藥盡量避免,須低鈉飲食,按醫囑合理使用降壓藥物。

2.2 心律失常和肌肉痙攣的護理

心律失常主要是患者有心臟疾患史,未很好控制;電解質紊亂,出現高血鉀居多,低血鉀也經常出現。護理:積極治療原有心臟疾病,嚴格控制出入量。尿少患者嚴格控制鉀的攝入,香蕉、蘑菇、堅果類含鉀特別多,需特別注意。低鉀者按醫囑補充鉀,密切觀察尿量,保持鉀的平衡。按醫囑服用消心痛等;肌肉痙攣護理:對透析間期體重增長過多的患者,增加透析次數和時間,避免超濾脫水過多過快,導致透析患者有效循環血容量不足,有必要時采用高鈉透析,給予泵前輸入生理鹽水、50%[2]葡萄糖等。

2.3 動靜脈瘺和深靜脈插管的護理

內瘺的患者血透后不宜當天洗澡,以防穿刺部位感染。不可在動靜脈瘺的肢體上測血壓、靜脈穿刺、輸血、輸液等,以防止損壞、阻塞瘺管;深靜脈插管(頸內靜脈和股靜脈)的患者深靜脈插管的患者不宜洗澡,以防傷口感染,同時避免穿緊身衣褲,防止受壓及肢體腫脹。透析后用肝素鹽水封管,以防阻塞瘺管;并將瘺管置于通暢位置,用紗布墊好并包扎,防止無意中拉脫而發生大出血。

2.4 失衡綜合征和出血的護理

失衡綜合征是血液透析的并發癥之一。常發生在透析過程中或數小時后,患者有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣,嚴重時驚厥甚至昏迷。發病機制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢,以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓,水分由血液進入腦脊液而形成腦水腫有關。為防止透析失衡的發生,對于接受透析的新患者,一般采取誘導透析,即開始透析時從血流量150mL/min、時間2h逐漸增加;出血護理。透析中出血可分為體內出血及體外循環管道漏血,體內出血大多數發生在血透導入期的新患者。發生此癥狀應減少肝素用量,加強透析,改善尿毒癥,透析結束時采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗,或使用進口低分子肝素。在血液透析過程中,密切觀察透析中可能出現的各種并發癥并及時處理極為重要。

3 護理體會與討論

認真做好血液凈化治療過程中臨床觀察及護理,是治療成敗的關鍵因素。我院血液凈化中心自2008年8月至2009年7月對100患者的血液凈化治療,在精心觀察及護理過程中,護士在履行護理職責上體現人文關懷,讓患者感受到護士的關心、照顧,滿足病人的需求,使護患關系融洽,取得病人較好的配合,有效地防止了治療過程中意外情況及并發癥的發生,保證了治療的順利進行,減輕了病人的痛苦,提高了病人生存質量。

[1]鄧志強.血液凈化護理手冊[M].濟南:山東大學出版社,2008(9):55～60.

[2]林惠風.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005(10):172.

[3]王玉柱.血液凈化通路[M].北京:人民軍醫出版社,2008(8):85～90.

[4]王質剛.血液凈化學[M].北京:科學技術出版社,20083(9):80～85.