低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥的護(hù)理

張彩 吳紅玲

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院耳鼻喉科 湖北 孝感 432000)

癥鼾又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSANS),睡眠時上氣道塌陷引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡等癥狀[1]。OSANS是一種睡眠障礙性疾病,其主要癥狀是睡眠時打鼾和反復(fù)發(fā)作性睡眠呼吸暫停,造成次日精神欠佳,晨起頭痛乏力,白天嗜睡、疲倦、記憶力減退、注意力不集中、工作效力低。因其長期反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥可繼發(fā)高血壓、肺動脈高壓等一系列心血管疾病,危害極大[2]。傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)及各種改良手術(shù),患者均感手術(shù)痛苦大而不愿接受。本科自2008年10月至2010年3月采用等離子低溫射頻消融術(shù)治療鼾癥36例,取得了明顯療效,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例36例,其中男性35例,女性1例,年齡36～62歲,平均49歲,病程3～24年。患者均通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)圖、上氣道CT、纖維喉鏡檢查,診斷為OSANS。體檢時軟腭過低、松弛、肥厚,懸雍體粗長,扁桃體、舌根、舌體肥大,氣道阻塞主要位于口咽軟腭平面,均具備手術(shù)適應(yīng)證。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后痛苦,易產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作,介紹低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥具有手術(shù)時間短、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn),以解除患者的恐懼、緊張心理,積極配合手術(shù)。向患者講明術(shù)后打鼾不能馬上消失,待傷口消腫或3個月后才逐漸消失,使患者有足夠的心理準(zhǔn)備,積極配合治療。

2.1.2 健康教育 利用多種形式開展健康教育,如健康教育卡、手冊、電視影像等,使患者更清楚地認(rèn)識睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給工作、生活及身體帶來的危害性,講解手術(shù)的必要性和成功治療病例,讓患者配合術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,調(diào)動患者的主觀能動性,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查(血、尿、胸片、心電圖)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)、上氣道CT、纖維喉鏡等,如有異常(如心電圖異常、糖尿病、高血壓等)應(yīng)給予相應(yīng)治療,如果患者術(shù)前PSG提示血氧過低、還應(yīng)行術(shù)前CPAP治療以提高血氧飽和度。通知患者術(shù)前8h禁食禁水,術(shù)前1d用朵貝爾氏液漱口,保持口腔清潔,囑患者禁煙酒及刺激性食物,預(yù)防感冒。術(shù)日晨監(jiān)測血壓,高血壓患者用一小口水服降壓藥,以保證血壓在正常范圍內(nèi),避免加重術(shù)中及術(shù)后傷口出血。糖尿病患者要控制血糖在正常范圍內(nèi),以免傷口難以愈合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 患者在全麻術(shù)后6h取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以保持呼吸道通暢,防止窒息。6h后改為半臥位,以減輕咽部傷口的壓力,減輕疼痛及出血,有利于咽部傷口滲血的吐出,便于觀察出血量,有利于呼吸。

2.2.2 保持呼吸通暢 因術(shù)后咽部組織水腫或血腫都會影響呼吸的通暢,造成呼吸困難,甚至窒息,所以應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的監(jiān)測,給予吸氧,密切觀察患者的呼吸。全麻患者未清醒時應(yīng)隨時吸出口中分泌物及滲血,防止誤吸。如患者訴胸悶、憋氣、血氧飽和度低于90%,立即通知醫(yī)生處理。

2.2.3 傷口出血的觀察 這是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,為了減少患者術(shù)后傷口出血,立即用冰袋冷敷患者頜下,囑患者不要用力咳嗽,避免引起傷口出血。觀察患者有無頻繁的吞咽動作,囑患者將口中分泌物及傷口滲血吐入彎盤,便于觀察出血。指導(dǎo)高血壓患者按時服用降壓藥,維持正常血壓,減少出血。

2.2.4 疼痛的觀察 術(shù)后當(dāng)日患者傷口疼痛較明顯,將冰袋置于患者頸部,全麻患者術(shù)后6h可進(jìn)冷或冰流質(zhì),口含冰片,疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛栓塞肛,因傷口疼痛可抑制呼吸。

2.2.5 傷口感染的觀察 預(yù)防傷口感染是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患者口腔自潔作用障礙,加之傷口分泌物排泄致口腔黏膜壞死、上皮脫落假膜形成、食物殘?jiān)鼫粢滓饌诟腥?。手術(shù)當(dāng)日不用朵貝爾氏液漱口,以免影響傷口愈合和偽膜形成。術(shù)后第1天開始餐后及睡前用朵貝爾氏液漱口,保持口腔清潔。白膜生長不好時可用1%過氧化氫溶液漱口,也可給予霧化吸入,2次/d,可減輕傷口水腫,預(yù)防傷口感染[3]。

2.2.6 飲食 全麻患者術(shù)后6h進(jìn)易消化冷流食(如牛奶、豆?jié){、米湯等),術(shù)后第3天給予半流食(如稀飯、面條、麥片羹等),術(shù)后2周過渡到正常飲食,避免粗糙、干硬及酸辣刺激性食物,以免引起傷口疼痛,影響傷口恢復(fù),同時多吃蔬菜,保持大便通暢。

2.2.7 功能訓(xùn)練 患者術(shù)后常因懼痛不愿開口講話,護(hù)士應(yīng)耐心解釋,指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開始多講話,常伸舌,進(jìn)行功能鍛煉,防止傷口粘連和瘢痕攣縮,影響咀嚼和張口[3]。

2.2.8 環(huán)境舒適 保持病房安靜、清潔及空氣鮮新,室溫18～20℃,相對濕度50%～60%,使患者感覺舒適、放松。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 休息 指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息,術(shù)后由于組織水腫,仍有鼾聲,一般1個月后達(dá)最佳效果,建議患者睡眠時將仰臥位改為側(cè)臥位。預(yù)防感冒,避免咳嗽,禁止大聲喊叫。指導(dǎo)家屬注意觀察其夜間睡眠時鼾聲、呼吸,3個月后行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測[4]。并與術(shù)前比較,了解手術(shù)效果。

2.3.2 飲食 術(shù)后2周內(nèi)勿進(jìn)粗糙、干硬及酸辣刺激性食物,并注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)食后漱口,禁煙酒。

2.3.3 減肥 因患者大多肥胖,所以要建議肥胖患者減肥,適當(dāng)限制食量,進(jìn)行體育運(yùn)動,減少咽壁黏膜下多余的脂肪,可減輕舌體后墜所致的咽腔狹窄[5]。

2.3.4 治療原發(fā)病 患者如合并有其他疾病(如高血壓、糖尿病等),應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)治療,維持正常血壓,控制血糖,減少心腦血管意外的發(fā)生。

3 小結(jié)

低溫等離子射頻消融系統(tǒng)利用射頻產(chǎn)生熱能,使刀頭與組織間電解液形成等離子蒸汽層,將病變組織凝固性壞死后脫落及纖維化,瘢痕收縮[6]。手術(shù)利用射頻消融切除扁桃體及軟腭肥厚組織,達(dá)到擴(kuò)大咽腔,降低氣道阻力及睡眠鼾聲的目的。通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理及良好的健康宣教,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(如窒息、出血、疼痛、感染等),達(dá)到了良好的治療效果。

[1]李學(xué)佩.耳鼻喉咽科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:125～129.

[2]Ryan CM,Usui K,Floras JS,et al.Effect of continuous positive airway pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apnea[J].Thorax,2005,60(9):781～785.

[3]楊玉萍.腭咽成形術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(3):412～413.

[4]張小玲.鼾癥手術(shù)27例護(hù)理[J].桂林醫(yī)學(xué),2001,1:88～89.

[5]舒進(jìn).兒童鼾癥的臨床分析與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(10A):2039.

[6]紀(jì)維鋼,姜小兵,葉星,等.射頻等離子手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中華耳鼻喉科雜志,2003,38:235～236.