鉬靶檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值

王澍 智娟

(1.鹽城市第三人民醫院 江蘇 鹽城 224001; 2.鹽城衛生職業技術學院 江蘇 鹽城 224005)

鉬靶檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值

王澍1智娟2

(1.鹽城市第三人民醫院 江蘇 鹽城 224001; 2.鹽城衛生職業技術學院 江蘇 鹽城 224005)

目的 評價鉬靶檢查對乳腺良惡性病變診斷的臨床價值。方法 對50例臨床可觸及乳腺腫塊患者進行鉬靶檢查,總結其病變的影像學征象,并結合手術病理進行對照分析。結果 50例患者中鉬靶檢查診斷為乳腺癌18例,乳腺良性病變32例;術后經病理證實乳腺癌22例,乳腺良性病變28例。鉬靶檢查診斷符合率為84%。結論 鉬靶檢查是診斷和鑒別乳腺良惡性病變的有效檢查方法。

鉬靶 乳腺病變 診斷 鑒別診斷

乳腺鉬靶檢查在乳腺疾病診斷方面具有重要的作用。乳腺良惡性病變在X線的形態、邊緣和鈣化等方面都具有不同的特征。了解病變的病理學基礎對加深理解病變的X線征象及正確進行乳腺良、惡性病變的鑒別診斷具有重要的指導意義。本組病例通過對乳腺病變鉬靶影像學征象與手術病理相對照分析,并對此作出探討。

1 臨床資料

收集我院2009年7月至2010年2月經手術病理證實且均做乳腺鉬靶檢查50例患者資料。50例患者均為女性,年齡31～73歲,平均52歲。其中左側乳腺腫塊22例,右側乳腺腫塊28例。采用德國西門子BALANCE數字化乳腺鉬靶機,全自動曝光模式,德國AGFA CR處理系統,常規攝CC位(軸位)、MLO(側斜位)。

2 結果

2.1 鉬靶檢查與病理結果

50例患者中鉬靶檢查診斷為乳腺癌18例,乳腺良性病變32例。術后經病理證實乳腺癌22例,其中浸潤性癌19例,原位癌1例,乳腺惡性淋巴瘤2例。28例乳腺良性病變中,單發纖維瘤17例,多發纖維瘤2例,纖維瘤并小葉增生1例,乳腺增生結節2例,導管內乳頭狀瘤1例,脂肪壞死結節2例,乳腺脂肪瘤并增生結節1例,慢性纖維囊性乳腺病2例。2例致密型乳腺并乳腺癌病例,鉬靶檢查誤診為乳腺良性病變，2例乳腺惡性淋巴瘤因腫瘤表面光滑,內部密度均勻誤診為良性病變。4例鉬靶診斷為良性病變1例因表現為邊緣模糊,內有鈣化,3例因邊緣模糊、見“毛刺”征象,而誤診斷為乳腺癌。鉬靶檢查診斷符合率為84%,具有診斷意義。

2.2 良、惡性病變邊緣特征比較

鉬靶檢查診斷的18例乳腺癌患者中邊緣特征分別為毛刺11例,分葉9例,邊緣模糊4例;32例鉬靶檢查診斷為良性病變中,邊緣特征分別為分葉5例,有透亮環25例。

2.3 良、惡性病變鈣化比較

乳腺惡性病例中6例發現鈣化,其中4例為團簇樣細小鈣化,1例為泥沙樣鈣化,1例為小桿樣鈣化。良性病例中5例發現鈣化,其中4例為顆粒樣鈣化,1例為環狀鈣化。

3 討論

乳腺鉬靶檢查的特征包括毛刺征、分葉、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導管征等征象。X線征象是以病理特征為基礎的,了解其病理基礎有利于提高乳腺鉬靶診斷的準確性。

毛刺征是鉬靶檢查診斷乳腺癌的重要征象之一。乳腺癌主要有4種浸潤方式:導管浸潤、間質浸潤、淋巴管浸潤及血管浸潤,早期以某種浸潤方式為主,后期多種浸潤方式并存。浸潤方式的不同導致腫瘤形態和X線征象的差異。

鈣化是乳腺癌的特征之一,有時是乳腺癌的唯一X線征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發生于導管內,因而呈細小或分支樣鈣化。良性病變的鈣化多發生在間質內,鈣化較大且孤立呈點片狀,多見于乳腺囊性增生癥。鈣化的形態對鑒別病變的良、惡性及其對早期診斷具有重要的臨床意義。

皮膚增厚和乳頭內陷征及腋窩淋巴結腫大對乳腺癌的診斷亦有重要的作用。本組乳腺癌病例中3例可見皮膚增厚,4例有乳頭內陷征,7例同側腋窩淋巴結腫大,這些征象在良性病變中少見。

腫瘤周圍透亮環常常是良性病變的征象之一。本組織病例中大多數良性病變(78.1%)周圍有完整的比較狹窄的透亮環,形態規則光滑。而乳腺癌周圍的透亮環發生比較少見,且透亮環多不規則,且較寬。

鉬靶X線檢查也有其局限性:(1)乳腺組織結構:對于致密型乳腺,鉬靶影像相對不敏感,使用其他的影像檢查手段如超聲、MRI可以提高對致密型乳腺檢查的準確率。(2)惡性程度:惡性程度低的乳腺癌可以表現為邊緣光滑的圓形腫塊,易誤診斷良性病變。(3)多種疾病共存:乳腺內慢性炎癥瘢痕、既往手術史等可導致組織結構紊亂,掩蓋乳腺癌的X線征象。(4)投照技術因素及醫師診斷經驗不足。對于臨床可疑惡性而乳腺鉬靶檢查不能明確的患者,穿刺活檢能夠明顯提高診斷的準確性。

鉬靶檢查可以發現臨床觸診陰性的腫瘤和微小鈣化點,為乳腺癌常規篩查方法。在應用過程中應注意:(1)檢查時間最好避開月經前1周至經期后,因為這時乳房充血水腫,會影響圖片質量;(2)X線對人體有一定的損害,尤其年輕未婚未育者慎用;(3)非必須情況下,孕期女性也應避免X線檢查,哺乳期也應慎用;(4)2次鉬靶檢查間隙時間不宜小于3個月。

目前,許多發達國家已將乳腺鉬靶檢查作為婦女健康普查的常規項目,并公布了普查指南。隨著乳腺鉬靶設備的普及,影像質量的不斷提高,以及對乳腺鉬靶診斷水平的提升,必然會提高乳腺癌早期診斷的準確率,實現乳腺癌早診斷早治療,提高乳腺癌患者的生存率。

[1]左文述.現代乳腺腫瘤學[M].濟南:山東科學技術出版社,2006,513:18～23.

[2]杜紅文,張蘊,張劍琴,等.乳腺癌的X線診斷[J].中國醫學影像雜志,1998,6:181.

[3]胡永升.現代乳腺影像診斷學[M].北京:科學出版社,2001:3,16,36,59～60,63,78～79.

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1674-0742(2010)09(a)-0053-01

2010-05-11