泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的護理

張艷玲

(江蘇省連云港市贛榆縣人民醫院 江蘇連云港 222100)

1 臨床資料

選取我院自2006年至2009年合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者108例,其中男83例,女25例,年齡在58～86歲之間,平均年齡為67.8歲,入院前已確診為糖尿病的患者共78例,其余30例為首次發現糖尿病的患者。在108例患者中合并有冠心病的36例,其他心血管疾病的21例,原發性高血壓的48例。

2 護理方法

2.1 患者心理護理

針對糖尿病人合并泌尿外科疾病的特殊性,患者多半不能徹底治愈,長期使用藥物費用較高,許多患者對堅持治療有抵觸情緒,這時病人的心情煩躁是很常見的,這時候護士應該首先做好心理上的安慰工作,做好相關疾病的衛生宣教工作,爭取在最大程度上解除患者的焦慮心理和后顧之憂,只有這樣才能對日后的臨床治療起到事半功倍的效果。

2.2 圍手術期血糖控制護理

糖尿病人的圍手術期血糖控制是必須要嚴格執行的基本措施。泌尿外科疾病的患者應做常規的血糖檢查,對并發糖尿病者,術前需進行全面的檢查,常用的檢查項目包括:血糖、尿糖、甘油三酯、心電圖、心臟彩超、血漿胰島素等。一般對開放性的手術患者,在手術前3d停服降糖藥物和長效胰島素,可于每日三餐前皮下注射普通胰島素,將餐后血糖控制在7.8mmol/L。術中以輸生理鹽水和林格液為主,建立胰島素專用靜脈通道,根據血糖監測調節胰島素用量,使血糖維持在6～10mmol/L。術后對患者的血糖護理顯得尤其關鍵,由于術后禁食及先前輸入過量胰島素會引起低血糖反應,此時應密切監視患者的血糖,即使調整胰島素的注射用量,如出現低血糖反應應立即做靜脈50%的葡萄糖推注,密切觀察患者血糖直到病情穩定為止。

2.3 飲食護理

對泌尿外科疾病合并糖尿病的患者進行科學的飲食護理是必須的,應該根據患者每日所需的營養情況制定專門的糖尿病治療飲食,可以按患者的體重計算患者所需的熱量,從而確定患者所需的飲食。另外,還須勸導患者少食正餐之外的食物如水果等。飲食上應選用一些高蛋白、高維生素、高纖維的食物,合理搭配膳食,讓患者做到定時、定量、定餐。

2.4 抗感染護理

鑒于糖尿病人合并泌尿外科疾病的特殊性,在圍手術期進行抗感染護理是很必要的。由于糖尿病本身為代謝性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態下,細胞免疫功能低下,水、電解質紊亂,蛋白質缺乏,營養障礙易導致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并發呼吸道感染,術前應注意預防感冒。一些前列腺增生因排尿困難需留置導尿管,因此更易并發泌尿系感染。首先要對手術切口處密切觀察,一旦發生紅腫、疼痛、滲液等情況,要及時選用合適的抗生素治療;其次要使患者保持口腔清潔,鼓勵患者咳嗽、排痰,預防肺內感染的發生;最后要做好泌尿系感染的防范工作,因為術后要留置導尿管,而患者體內尿糖濃度較高時,可促進泌尿系統細菌的繁殖,致使泌尿系統感染的發生,因此護理工作者要做好尿管和尿道口的護理,可以每日用0.05%碘伏消毒尿道口,保持各引流管的通暢,保持床單的整潔,保持外陰清潔,勤換內褲。

表1 108例患者術后住院時間情況

2.5 圍手術期患者的用藥指導護理

護理工作者在圍手術期還要對患者進行用藥的專門指導,這包括讓患者理解醫生用藥的意圖,掌握藥物的具體服用方法,明白在藥物服用過程中可能會出現的問題等。護理工作者可給患者講解各類降糖藥物的劑量、作用、服用方法、副作用和服用過程中的注意事項等,指導患者正確的服用藥物,及時糾正服用藥物過程中不良反應的發生。

3 結果(表 1)

本組108例患者術后傷口感染者11例,其中有4例為手術后傷口部分裂開,其余血糖控制滿意,平均住院時間為12.6d,均傷口愈合良好后出院。

4 結語

泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的正確護理可以大大提高患者的傷口愈合率,縮短患者的住院時間,減少術后并發癥的發生。

5 討論

糖尿病患者進行泌尿外科手術,護理雖有一定的復雜性,但是要通過術前認真準備,術后嚴密觀察和護理,把心理護理和健康教育落到實處,嚴格飲食護理,細致深入的做好患者的思想工作。合理配膳管理,手術前后血糖嚴格控制和調控,并隨時掌握血、尿糖的檢測結果,并根據檢測結果調整胰島素用量。術后做好對傷口的護理,合理使用抗生素,這對防治感染至關重要。

[1]周曾同,姚輝.治療性研究的評價指標及其統計學處理[J].上海口腔醫學,2004(13).

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