楊啟強

(湘潭市韶山醫院 湖南 韶山 411300)

在中西醫結合的研究過程中,更多的是用西醫方法研究中醫中藥,而用中醫理論研究西藥,進而發現其更多的新用途,指導臨床卻十分少見。筆者試圖通過舉例認識與分析一些西藥的藥性,以求拋磚引玉,為西醫研究提供一個新的思路。

1 潑尼松

1.1 性味歸經

性大熱,味辛,入十二經。

1.2 功效

(1)小量(5～30mg/d) 溫陽益氣,養血潤燥。治療陽氣不足,畏寒肢冷,下肢水腫,毛發脫落,納呆乏力,血虛生風,肌表不榮,皮膚瘙癢,口干舌燥等。小量潑尼松長期應用僅限于席漢綜合征、甲狀腺功能減退等的補充治療。根據中醫理論,此類疾病多屬腎陽不足,故考慮其有溫陽益氣功效。而溫陽益氣作用遠不止此,如年老體弱,易感綜合征,甚至高血壓、糖尿病某些階段,均可見腎陽不足,提示此時應用可能有效,可惜這方面研究較少。小量潑尼松尚可用于慢性蕁麻疹、干燥綜合征等,多屬血虛風燥型疾病。血虛風燥可致許多疾病,如眼肌疲勞、目珠干澀、爪甲干枯、風燥咳嗽,甚至萎縮性胃炎的部分癥型,似亦可應用。(2)大量(30mg/d以上) 回陽救逆,固精縮尿。治療虛陽外越,汗多欲脫,休克,高熱不退,尿蛋白過多等。潑尼松大量應用的適應證及不良反應研究較多。但其作為溫陽藥,在發熱疾病中配合對癥藥取效迅速;而中醫溫陽藥僅限于陽虛外感、虛陽外越等很少證型,其他發熱畏之如虎。鑒于潑尼松的退熱療效,筆者臨床對無名高熱常以真武湯加味,寒熱并用,確實有效。(3)毒性。少火生氣,壯火食氣。長期大量應用本品不僅陽氣大傷,津血亦多耗損,甚至出現生風征象,如眩暈、震顫等。阻滯氣機可出現筋骨損傷、腹脹、肥胖等。所以應根據不同時期,靈活應用益氣溫陽、養血生津、理氣化痰等法,不可偏執瀉火滋陰一法。

2 尼莫地平

2.1 性味歸經

辛溫,入心肝經。

2.2 功效

(1)平肝潛陽,治療肝陽上亢、頭暈目眩、目珠干澀、眩暈、偏頭痛、震顫抽搐等癥。中醫傳統平肝潛陽藥多性寒,但本品不僅治療肝陽上亢諸癥,且可治療四肢厥冷,改善末梢循環,過量服用會出現面紅目赤、心悸脈數等癥,實屬溫通之品。本藥治療預防效果均較好,對中醫組方治療很有啟迪。(2)溫通經脈,治療經脈不通、四肢不溫、麻木拘急、青紫疼痛、遇冷加重等。因該藥能治療雷諾綜合征、末梢神經血管病變,與中藥四逆湯、陽和湯功效類似,故有溫通經脈功效。有見于此,試用于痛經、腎絞痛、乳腺小葉增生、慢性咳喘等屬陽虛寒凝者均有效。(3)補氣化瘀,治療氣虛血瘀、半身不遂、胸悶心悸、動則氣短等癥。本藥能治療冠心病、腦梗死,而此類患者常表現為氣短無力,動則加重等氣虛征象,故其有“補氣”作用。因其具有改善微循環,抗凝等作用,應用很廣泛,如治療不寧腿綜合征、肺源性心臟病心力衰竭等屬氣虛血瘀者。

3 卡馬西平

3.1 性味歸經

味辛,性苦寒,入心肝經。

3.2 功效

熄風止痙,化痰開竅。治療風痰上擾、癲癇抽搐、昏不知人,有開竅止痙的作用。該藥作為抗癲癇首選藥,有良好的醒神止痙功效。卡馬西平為良好的化痰開竅藥,尼莫地平有良好的化瘀通絡作用,在臨床上痰瘀常交相為患,并用可提高療效,這在癲癇治療中已得到證實。其他中醫認為屬痰瘀交阻者,如抑郁躁狂癥、部分頭痛、腦血管病后遺癥等,似亦可配合應用。

4 維生素E

4.1 性味歸經

味辛甘,性溫,入肝脾腎經。

4.2 功效

(1)補氣養肝,治療肝腎不足、男子精少不育、目珠干澀、胎兒發育不良、婦女習慣性流產等癥。維生素E抗自由基,多用于延緩衰老,增強機體免疫力。肝腎虛可以生風,故本品可治療原發性面肌痙攣、特發性夜間小腿肌肉痙攣,其他如治療肝斑、類風濕關節炎、絕經綜合征均與此作用有關。(2)補氣活血,治療冠心病、心肌梗死、凍瘡、痔瘡、末梢循環不良、乳腺小葉增生等癥。氣虛血瘀是臨床常見病機,所致疾病相當廣泛,如腦梗死、腦動脈硬化、部分眩暈、間歇性跛行、手足麻木等很多與此有關,故用之有效。在西藥中,屬補肝腎藥相對較少,其治療疾病雖多,但與中醫補肝腎所治療疾病相差甚遠,隨著研究深入,相信會有更多發現。

綜上所述,用中醫理論認識西藥是一個新的課題,在此僅分析數種。但實際上除少數幾種藥物外,歸納并不十分困難。主要根據兩點:(1)藥品所治疾病的癥型,即以病測藥;(2)根據藥物過量產生不良反應的情況。在分析過程中發現,部分藥品相當于某些中藥或處方,所治疾病大同小異。但相當部分矛盾處甚多,如上述潑尼松治發熱,尼莫地平治肝陽上亢,這些矛盾之處將成為中西醫結合的良好切入點。在保證醫療安全的前提下,用中醫理論指導西藥的應用,可發現許多老藥的新用途,擴大新藥的治療范圍,這對降低醫療費用,開拓治療思路有重要意義。

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[3]黃毅嵐,羅宏麗,王述蓉.我院門診西藥處方用藥合理性分析[J].中國藥業,2009,23.

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