可吸收線縫合內固定治療髕骨下極粉碎性骨折

李維平 王國玉

(青海省樂都縣人民醫院 青海樂都 810700)

髕骨骨折是臨床常見骨折,在臨床上以髕骨下極粉碎性骨折多見,多為下跪姿勢髕骨直接受力所致,治療方法有多種,缺點較多。自2006年以來,我們采用可吸收線縫合內固定加骨膠粘連治療髕骨下極粉碎性骨折36例,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男28例,女8例,年齡22～53歲,平均32歲,均為外傷致閉合性髕骨下極粉碎性骨折,左側7例,右側29例。新鮮骨折32例,陳舊性骨折4例。均在3～7d內手術。

1.2 手術方法

在腰硬聯合麻醉下取膝前橫弧形切口,逐層切開,向上翻開皮瓣,顯露出骨折端。清除關節腔內、骨折面上血塊,將碎骨折塊手法拼接復位,用可吸收線于髕骨遠、近斷端貫穿骨質縫合,遠斷端需貫穿稍大的骨折塊,通過收緊可吸收線使骨折復位打結,要在收緊可吸收線時用手指通過擴張部裂隙伸入關節腔內觸摸髕骨關節面是否平整,使骨折塊盡量達到解剖復位后再結扎固定。接著用可吸收線縫合股四頭肌擴張部和髕前腱膜。術后常規膝關節伸直位石膏托外固定4周,術后第2天開始練習股四頭肌收縮,4周后去石膏漸行膝關節屈伸功能鍛煉,6～8周后可下地活動,逐漸負重行走。

2 結果

本組病人隨訪時間為6個月～2年,平均14個月,無骨折不愈合及關節面不平滑問題,無創傷性髕股骨關節炎發生,全部骨折均愈合。膝關節活動好,屈伸功能恢復正常的時間為8～12周,無骨折塊分離、可吸收線斷裂的現象發生。按陸裕樸評分標準,優27例,良8例,可1例,無差者,優良率為97.2%。

3 討論

髕骨下極粉碎性骨折屬于關節內骨折,如治療不當,可直接影響膝關節功能。目前臨床治療方法較多,如絲線環形縫合內固定、鋼絲內固定、聚髕器固定、髕骨部分切除等。髕骨下極粉碎性骨折的治療目的是恢復髕骨形態完整,維持關節面的解剖復位,恢復膝關節的伸膝裝置中的髕骨功能為原則。對髕骨下極粉碎性骨折如行部分切除后將給病人帶來嚴重的后遺癥[1]。我們對髕骨下極粉碎性骨折治療,用可吸收線于髕骨遠、近斷端貫穿骨質縫合時,因可吸收線具有柔軟性和彈性,是一種彈性固定,固定后可以對復位不好的骨塊做重新調整。術中用可吸收線縫合股四頭肌擴張部和髕前腱膜,可對抗髕骨周圍的張力,避免骨折塊移位。為避免屈膝活動時的剪應力,減少因可吸收線剪力,術后需常規行膝關節伸直位石膏托外固定4周,固定4周后此時骨折已纖維連接愈合,可去石膏行膝關節屈伸功能鍛煉,6～8周可漸下地活動,加強膝關節屈伸功能鍛煉,逐漸負重行走。由此可見,用可吸收線縫合內固定治療髕骨下極粉碎性骨折操作簡單,較好地解決了碎骨塊固定的問題,骨折復位固定可靠,療效滿意,內固定物可自行吸收避免二次手術,是治療髕骨下極粉碎性骨折的較好的手術方法,便于在基層單位應用。可吸收縫線張力帶能否像金屬張力帶一樣為粉碎性髕骨骨折提供較可靠的固定。對于這一問題,有研究顯示可吸收線張力帶比鋼絲張力帶抗疲勞性能強,具有更好的彈性,并且可吸收線在組織內張力可維持4～5周,56～70d完全吸收,可替代鋼絲用于髕骨骨折的治療[2]。對可吸收縫線治療髕骨骨折的研究,有學者進行了力學測試及臨床應用,結果證實其具有良好的彈性,有利于手術后膝關節的屈伸功能練習。通過臨床治療髕骨骨折,術后14～21d拆除石膏托外固定后即行膝關節功能練習,隨訪未出現骨折再移位,收到了與金屬張力帶固定相似的效果。說明可吸收張力帶固定髕骨骨折是可行的,完全能滿足髕骨骨折愈合過程的時間要求,且具有良好的組織相容性,植入體內無毒性和不良反應,通過水解逐漸吸收,能和骨組織牢固連接,對骨組織生長無不良影響[3]。本組患者術后骨折愈合順利,無延遲愈合或不愈合,提示可吸收線固定是有效的。且避免金屬張力帶固定術后發生的針尾觸痛、刺破皮膚、退針等不良后果。

[1]李云飛,席平昌,李強一.形狀記憶合金聚髕器治療髕骨骨折[J].實用骨科雜志,2001,7(1):48.

[2]謝揚,鄭佳坤,林本丹,等.可吸收線張力帶治療髕骨骨折的生物學研究及其臨床意義[J].中華創傷雜志,2004,20(5):3002.

[3]劉遠祿,李幫春,茍景躍,等.普迪思縫線治療髕骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(2):94.