手法復位治療足部骨折脫位的體會

孫忠軍

(吉林省梅河口市紅梅鎮醫院 吉林 梅河口 135019)

足部骨折脫位,是指距骨以遠部位,包括前組的跖趾骨,中組的跗骨,后組的跟距骨一類的損傷。我院自2007年以來采用手法復位治療此類病患35例,報道如下。

1 臨床資料

35例中,男22例,女13例,年齡最大53歲,最小12歲,平均年齡29歲,左側15例,右側20例,距骨骨折6例：其中距骨頭骨折移位至距跟前關節面,同時并發距舟關節脫位1例,距骨體合并內踝骨折向后脫位5例。距骨周圍骨折脫位4例,距舟關節脫位合并舟狀骨骨折1例。趾跗關節骨折脫位22例,其中1～5跖全脫3例,2～5跖16例,2～3跖2例,3～5跖1例。其中20例向外脫位,2例向內外分歧脫位。1～4跖骨頭骨折合并第5跖趾關節脫位1例。第1跖趾關節脫位1例。夾板固定25例。石膏固定10例,其中有2例進行骨牽引,均在傷后1周內獲得滿意的治療。

2 治療方法

2.1 對抗牽引

主要用于治療跗骨關節骨折脫位后,需要解除重疊絞索移位的病例。跗跖關節骨折脫位,以2～5跖骨向外側移位多見,只有在傷力繼續加大的情況下,1～5跖骨才會完全脫位,少數可出現分上岐性移位,部分病例可并發第1～2揳骨分離。復位方法如下：一助手用雙手將脛骨下端壓在診察床上,另一助手針對性地用手指鉗持與跗骨關節骨折脫位同一縱軸上的趾骨,向上進行持續對抗牽引,直至達到跖腱膜緊張,解除重疊絞索,在此基礎上,術者用指腹緊貼跗骨,另一手扣住向足背或足底脫出的趾骨頭,向移位之相反方向擠壓前后位整復后,術者改變手法,一手從內側貼附在股骨上,另一手將向外側移位的跖骨向內推擠。在進行上述手法時,可聞及復位的骨檫音和關節彈響聲。分岐性移位的病例,術者在糾正前后的基礎上,用雙手分別扣住向外和向內移位的跖骨,同時向中線擠壓可達到復位目的。

2.2 跟骨牽引

主要用于治療距骨體骨折向后脫出的病例。借助跟骨骨牽引,對抗跟腱的收縮力,擴大脛間隙,在此基礎上,術者從兩個途徑試行復位。(1)術者一手按壓脛骨下段向后,另一手向前托起向后脫出的距骨體,向關節內推擠。施行此手法時,將足置于跖屈位,以利最大限度地擴大后側脛跟間隙。(2)這類骨折脫位均伴有內踝骨折,使內側脛跟間隙敞開,術者將距骨體移至內踝處,一手握持脛骨下段外側,另一手從內側緊貼距骨體向內側脛跟間隙內推擠,施行此手法時,握持牽引弓的助手牽引的重點放在內側,以利張大內側脛跟間隙,配合復位。此二類復位方法,可以交替使用。

2.3 順勢牽引

主要用于治療足部脫位,包括有旋轉畸形的病例,本組收治的距舟、距跟關節以及距骨周圍脫位的病例,程度不同地存在著內翻畸形,嚴重的可足底向上彈性固定在翻轉畸形位上。這類病人雖畸形嚴重,但只需在順勢牽引下,按照旋轉移位的相反方向旋回原路,即可感覺到明顯的,幾乎是沒有阻力的滑動彈響聲,此時視診,足部畸形消失。

2.4 固定方法

足部骨折脫位或脫位,由于早期腫脹,可采取托板或石膏托固定,待消腫或腫脹穩定后,跖跗關節骨折脫位,以采取夾板固定為宜,因隨時可以調整夾板的松緊度,維持復位的位置。其他較為穩定的骨折脫位,則可以考慮石膏固定;距骨骨折脫位,由于距骨無肌肉附著,血循環較差,易產生壞死,固定時間一般在3個月左右。至于骨牽引針,視復位后的穩定程度,可適當拔出。

3 典型病例

黃忠,男,52歲,工人。2005年10月10日被陰井蓋砸傷左足,致左1～5跖骨向外側脫位,在當地醫院復位無效后,于第3天來會診,復位時,一助手將患肢按壓在診察床上,另一助手用雙手將5個趾頭鉗住向上牽引,直至牽引到跖腱膜緊張,估計重疊絞索已糾正,術者一手從內側控制距舟部,另一手將外側移位的1～5跖趾內測推擠,然后夾板固定,拍片復查,脫位已完全復位,1個月后拆夾板。

4 討論

成功地進行足部骨折復位或脫位的復位,首先要熟悉足部的結構和生理結構。為什么2～5跖骨易發生骨折？就是因為短粗的第1跖骨與第1楔骨構成比較穩定的關節,加之1～2跖骨無韌帶相連接,所以易發生移位。發生重疊絞索的原因是跖骨和關節的跗骨長短不齊,細長的第2跖骨與較短的第2楔骨為關節,鑲嵌在1、3楔骨之間,當骨折發生脫位時排列發生紊亂,撕裂的關節囊混在其中。所以只有在對抗牽引的前提下,解決絞索才能達到目的。

閉合手法復位的成功,可最大限度減小對軟組織的損傷,而重建足弓的功能,所以沈才偉等才撰文說：“足部形態的輕度異常改變較多見,其中最明顯者是實施關節融合術后出現足部畸形影響其功能,妨礙穿皮鞋。”因此我們指出,應盡量避免手術損傷,減少組織粘連和畸形的產生。

[1]鄭守謹,沈鋒.骨科病例選[M].北京:人民衛生出版社，1999：61～62.

[2]邱紅明.正骨圖解[M].山東:山東科技出版社,1997:506～510.