陰式彩超與宮腔鏡在診斷子宮內膜病變中的比較分析

魏 紅

(北京市海淀醫院婦產科 100080)

超聲檢查是無創的診斷手段,它不受陰道出血等因素的影響,對表現為陰道流血的子宮內膜病變的診斷可能有獨特的價值。本文對病理診斷為子宮內膜病變且臨床表現為陰道流血的96例病例的陰道彩超結果與宮腔鏡的檢查結果進行比較分析,探索超聲在診斷表現為陰道流血的子宮內膜病變中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2002年6月至2009年4月臨床表現為異常陰道流血且病理診斷為子宮內膜病變患者96例,年齡27～67歲,中位年齡47歲;臨床表現有月經異常史,有最后一次月經時間的92例,絕經4例;陰道流血時間5～21 d,中位時間13 d。

1.2 方法 (1)記錄一般臨床情況,包括年齡、生育情況、月經情況、陰道流血時間等。(2)陰道彩超檢查:每個病例均先行陰道彩超檢查,使用GEL5PRO彩色超聲儀,經陰道(探頭頻率5～10 M Hz,美國GE公司)測量子宮大小、縱切面雙層子宮內膜厚度、宮腔占位情況及宮腔血流分布阻力指數(RI)等參數。(3)宮腔鏡檢查:應用德國魯道夫硬性宮腔鏡以5%葡萄糖作膨宮液,維持壓力90～120 mm Hg。檢查時間均為不規則陰道出血期。盡量選擇在出血較少時,術前及術后用抗生素3 d。

1.3 各種子宮內膜病變診斷標準

1.3.1 子宮內膜增厚 (1)子宮稍大,形態正常。(2)內膜增厚分3類:①中等回聲均勻增厚;②增厚內膜內摻雜多個大小不等囊區;③內膜不均勻增厚。(3)內膜周邊有低回聲暈。(4)當內膜非典型增生時,內膜內有較豐富血流信號。

1.3.2 子宮內膜息肉 (1)子宮正常大小,形態規則。(2)宮腔內三線內膜中,可見中等回聲團,單個或多個。(3)息肉較大時,可充滿宮腔,內摻雜多個小囊區,與內膜界限清晰。(4)宮腔線可偏移。(5)宮腔息肉可無或有點狀或條狀血流信號。

1.3.3 子宮黏膜下肌瘤 宮腔內存在的子宮黏膜下肌瘤,將正常的兩層子宮內膜分離,聲像圖示宮腔線分離,肌瘤一般呈低回聲,內部及周邊見較豐富血流信號,蒂的血流來源于肌層。

1.3.4 子宮內膜癌分型 (1)無特殊改變型,內膜稍增厚,略不均。(2)局限型,腫瘤僅累及部分子宮內膜,內膜局部增厚。(3)彌漫型,子宮內膜不對稱增厚或明顯增厚。(4)息肉型,癌組織向宮腔突出呈息肉狀。宮腔鏡檢查:彩超檢查后行宮腔鏡檢查,采用德國生產的魯道夫5.5 mm的連續灌流硬性檢查鏡。病理檢查:在宮腔鏡指導下行子宮內膜組織學檢查,并將結果與彩超和宮腔鏡檢查結果進行比較。

2 結 果

2.1 超聲圖像結果 觀察子宮內膜厚度、宮腔占位和血流頻譜的情況,超聲圖像結果見表1。

表1 不同病理診斷的病例超聲圖像結果

2.2 彩超、宮腔鏡與病理檢查結果的比較 結果比較情況見表2。

表2 子宮內膜病變的彩超、宮腔鏡與病理檢查對照(n)

以組織學診斷(病理)結果為金標準。(1)對于子宮內膜增生,陰道超聲診斷正確率為100%,宮腔鏡為98%。(2)對于黏膜下肌瘤,陰道超聲和宮腔鏡診斷正確率均為100%。(3)對于子宮內膜癌,2例組織學均診斷為子宮內膜腺癌Ⅰa期。陰道超聲將此2例診斷為子宮內膜息肉,這2例病例的超聲圖像特征描述:1例宮腔內見欠清晰的中等不均勻回聲團1.0 cm×0.5 cm,未見明顯血流信號。另1例部分為線狀內膜厚約0.2 cm,部分回聲不均勻似中等不均勻回聲團0.6 cm×0.5 cm,邊界不清。宮腔鏡下表現:1例宮體前壁有一息肉樣物1.0 cm×0.5 cm,色暗,宮體內膜薄。另1例宮體后壁有一息肉樣物0.5 cm×0.4 cm。宮腔鏡檢查診斷子宮內膜癌正確率100%,但將1例子宮內膜增生病變診斷為息肉。

3 討 論

陰道彩超不僅能準確測出內膜或宮腔內回聲的大小,還能提示血流信息,如RI、搏動指數(PI)、血流豐富與否等,為臨床提供更多信息。

3.1 子宮內膜增生 月經干凈后1～2 d內膜應是線狀,若陰道一直出血的患者內膜厚度達1.0 cm以上,內部呈多個小囊腔增生的可能性大。本組遵循這一標準來判斷,故與病理檢查結果極其相符。與以往報道育齡期婦女內膜厚度大于1.4 mm[1]有所不同,故當患者出血時間較長,這一標準可以放寬,結合臨床積極處理盡快診刮。絕經后的婦女內膜應小于0.4 cm。

3.2 子宮內膜息肉 子宮內膜息肉是局部的子宮內膜腺體和基質過度生長,并突出于子宮內膜。由于子宮內膜息肉缺乏典型和恒定的癥狀,臨床上往往難于確診[2-3]。檢查內膜息肉時應在月經干凈后1～2 d內進行,否則較小的病變(＜5 mm)可能會被分泌期內膜所遮蓋[4]。本組誤診2例均為內膜癌(小息肉型),因范圍小故未見明顯血流顯示,還與所用機器的性能及內膜癌過早不易發現有關。因為息肉型的子宮內膜癌范圍不如占滿宮腔的內膜癌大,故超聲影像易與子宮內膜息肉相混淆。故宮腔內見息肉樣回聲團應想到3種可能:增生的內膜、子宮內膜息肉、早期子宮內膜癌。

3.3 子宮黏膜下肌瘤 共4例,其圖像典型,故與病理檢查結果極其相符。需注意蒂部的血流,蒂粗及其來源為臨床提供幫助。

3.4 子宮內膜癌 因其病變小,未見明顯血流顯示,故超聲對于早期內膜癌的診斷有局限性。超聲能夠顯示盆腔及子宮病變,但不能顯示宮內微小的病變,其特異性低[5]。夏恩蘭[6]報道單純B超檢查不能發現小于2 cm的宮內占位性病變,超聲有其局限性,本文漏診2例。

陰道超聲是篩選子宮腔內病變的方便、有效與經濟的方法,無需憋尿,不受腸氣等干擾,更貼近盆腔器官,圖像更清晰。宮腔鏡檢查可直視宮腔內病變,定位取材,不傷子宮,不影響生育,出血少,無痛;兩者相結合對疾病診斷的符合率高,可進一步提高病因診斷的正確性。

[1]金巧鳳,賴愛鸞,張丹,等.彩超、宮腔鏡、病理對子宮內膜病變診斷價值的研究[J].中國婦產科臨床雜志,2006,7(4):260.

[2]朱紅,陳昌益.宮腔鏡診治絕經期子宮內膜息肉臨床分析[J].廣西醫學,2009,26(7):1005.

[3]劉一萍,李廉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉42例臨床分析[J].微創醫學,2007,2(2):142.

[4]Fede le L,Bianchi S,Dorta M,et al.Transvaginal ultrasonography versus hysterscopy in the diagnosis of uterina submucousmyoma[J].Obstet Gyneco l,1991,77(5):745.

[5]Fedelel,Bianchi S,Dorta M,et al.Transvaginal ultrasonography verous hysteroscopy in the diagnosis o f uterine submucous myomas[J].Obstet Gynecol,1991,77:745.

[6] 夏恩蘭.宮腔鏡學及其圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:267.