貝那普利對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心率變異性的影響

蔣少華,李 洪

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 617068)

心率變異性(heart rate variability,HRV)分析是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)常用的定量指標(biāo),用于定量評(píng)價(jià)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的指標(biāo)。本研究旨在對(duì)慢性充血性心力衰竭(CHF)患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鹽酸貝那普利治療前后的HRV變化,探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為本院住院及門診診斷為慢性心力衰竭的患者,按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí),排除低血壓患者,共195例,其中冠心病 87例,高血壓73例,擴(kuò)張型心肌病35例,2型糖尿病16例。隨機(jī)將患者分為治療組(94例)與對(duì)照組(101例)(分組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.2 治療方法 參照2007年中國(guó)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]兩組在給予臥床休息、限鹽等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,據(jù)具體情況服用β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等。兩組患者上述藥物使用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組另加服鹽酸貝那普利5 mg每天1次,8周為 1個(gè)療程。

1.3 HRV檢查及分析方法 治療前后行HRV檢測(cè)。本院24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)為北京美高儀軟件技術(shù)有限公司制造的 ECGLAB型HOLTER12型 HOLTER分析系統(tǒng)。經(jīng)分析得出HRV時(shí)域分析指標(biāo):全部 R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),每5 m in R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN),SDNN的均值(SDNN Index),正常相鄰 R-R間期差值的均方根(RMSS),正常相鄰 R-R間期差值大于 50 m s的百分比(PNN 50)。頻域分析指標(biāo)包括低頻(LF)、高頻(HF)與超低頻(VLF)。心力衰竭患者NYHA分級(jí)改善Ⅰ級(jí)以上為有效,不足Ⅰ級(jí)或心力衰竭加重或死亡者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述方法治療8周,治療組心力衰竭癥狀改善有效20例,對(duì)照組心力衰竭癥狀改善有效13例,兩組間心力衰竭癥狀改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。治療組治療8周后,血壓有所下降(P＜0.05),治療前后心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后血壓及心率無(wú)明顯變化。治療組8周后SDNN 、SDANN、SDNN Index、RMSS、VLF、LF、HF 較治療前均有明顯提高(P＜0.05),且治療組 SDNN、SDANN、SDNN Index、VLF、LF、HF較對(duì)照組有明顯提高(P＜0.05)。兩組患者治療前后血壓及HRV各參數(shù)的變化見表2。

表1 兩組心力衰竭改善情況

表2 兩組治療前后血壓及HRV各項(xiàng)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓及HRV各項(xiàng)參數(shù)比較(±s)

與同組治療前比較,△:P＜0.05;與對(duì)照組比較,*:P＜0.05。

治療組參數(shù)對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓(mm H g) 121.2±21.7 110.3±17.9△* 123.8±20.5 119.4±14.3舒張壓(mm H g) 78.1±12.3 70.6±9.4△* 79.2±11.9 75.3±8.6 HR(次/分) 96.6±14.2 81.6±9.4△ 99.4±13.9 86.7±11.2 SDNN(m s) 80.1±9.5 103.6±8.7△* 81.4±10.5 91.3±9.9 SDANN(m s) 65.7±7.8 93.2±7.9△* 66.1±9.2 70.3±10.3 SDNN Index(m s) 25.1±11.3 47.5±10.6△* 26.4±12.3 32.6±10.2 RMSS(ms) 25.2±10.7 35.4±11.5△ 24.9±11.3 32.7±9.7△PNN 50(%) 5.1±3.9 4.8±4.3 4.6±4.1 4.4±3.8 V LF(m s2) 451.1±312.7 651.4±299.6△* 458.3±299.8 497.7±253.5 LF(m s2) 191.0±79.3 261.1±72.5△* 188.2±77.4 201.5±73.9 HF(ms2) 69.6±50.1 93.5±59.2△* 71.8±52.7 77.9±44.7

3 討 論

2007年中國(guó)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]指出:CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)興奮性增高,多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活;其長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu),加重心肌損傷和心功能惡化,又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等,形成惡性循環(huán)。HRV反映心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的緊張性和均衡性,可作為心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的獨(dú)立評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。已明確CHF時(shí)HRV顯著降低[3-4],尤以反映迷走神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)降低最為顯著。HRV的減少程度同CHF的嚴(yán)重程度有關(guān)[5],HRV可以預(yù)測(cè)CHF患者心血管事件的發(fā)生[6-7]。

貝那普利可能通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的合成,抑制其增加交感神經(jīng)活性及降低迷走神經(jīng)活性的作用,從而使得高血壓患者的交感神經(jīng)張力下降,迷走神經(jīng)張力增強(qiáng),平衡了自主神經(jīng)功能,另外還可能通過(guò)血液動(dòng)力學(xué)改善來(lái)影響HRV。

本文中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝那普利治療8周,兩組間心力衰竭癥狀改善未達(dá)到顯著差別時(shí),已出現(xiàn)HRV的明顯改善,提示貝那普利對(duì)心力衰竭患者的益處可能與其改善心臟自主神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。

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