吉妮與愛母型宮內節育器的臨床療效分析

陳 亮,羅洪蓮

(重慶市萬州區人口和計劃生育生殖健康中心 404000)

為了尋求更高效、安全的避孕措施,作者選取本中心2005年5月至2008年3月自愿放置吉妮和愛母型兩種宮內節育器(IUD)而無手術禁忌證的280例婦女進行了臨床對比觀察,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年5月至2008年3月在本中心通過避孕方法知情選擇的宣傳,自愿要求放環,平素月經規律,白帶常規及盆腔B超檢查均正常,血常規檢查正常,無手術禁忌證,年齡在22～40歲的已婚育齡婦女共280例,其中A組放置吉妮柔適IUD者150例,B組放置愛母型IUD者130例。

1.2 方法 兩組均選擇在月經干凈后3～7 d,或人工流產術后即時放置,產后3個月、剖宮產后6個月排除妊娠后,常規婦科檢查,白帶常規檢查均未見異常者放置,由專門通過培訓的醫生手術[1]。吉妮柔適IUD在B超監測下放置。術后1、3、6、

12個月進行電話或返回中心隨訪,并做好詳細記錄。

1.3 材料 吉妮柔適IUD由天津何杰醫療器械公司生產,含銅表面積330 mm2,由6個銅套組成,每個銅套長5 mm,直徑為2.2 mm,銅套由00號非生物降解的聚丙烯手術縫線串起來,有尾絲;愛母型IUD由遼寧愛母醫療科技有限公司生產,含銅表面積110 mm2,呈V型,無尾絲。

2 結 果

2.1 兩種節育器宮內放置后臨床效果比較 A組未發現帶器妊娠者,B組帶環受孕8例為6.15%。A組脫落有3例,占2%,其中2例估計放置方法不當,放置后第3、7天分別自陰道脫出,另1例為月經干凈7 d放置,1個月后月經來潮時脫出;B組共發現節育環下移10例,其中8例均帶環受孕,1例下移至宮頸內口處,1例在宮腔內呈“＜”型,尚未受孕;A組未發現節育環下移者。見表1。

表1 兩種節育器宮內放置后臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組放置節育器后不良反應比較 兩種IUD不良反應主要表現為月經量增多或經期延長、不規則出血,隨著時間的延長,癥狀逐漸減輕,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05),腰背酸痛B組較A組發病率高,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01),白帶增多A組較B組發病率高,差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組放置節育器后不良反應比較[n(%)]

3 討 論

吉妮柔適IUD和愛母型IUD是近年來臨床常用的含銅活性IUD,含銅IUD的避孕率可達98%左右,系銅離子刺激子宮內膜引起比惰性IUD更重的非細菌性異物反應所致,但伴隨的出血、疼痛、經量及白帶增多,腰背酸痛等不良反應也較重。降低IUD的不良反應,提高其續用率是當前IUD研究的重要課題。IUD移位和脫落也是影響妊娠及續用率的重要因素。在愛母環和吉妮環兩種IUD臨床觀察中發現,愛母環帶環受孕及節育環移位明顯高于吉妮環。原因分析:愛母環呈V型,兩弓臂支架銅粒壓迫兩側宮角,刺激子宮收縮,在宮口較松弛的情況下出現下移;人流術后宮腔體積較大,張開的兩臂在兩側宮角以外的部位部分嵌頓入子宮肌層等原因。而吉妮環是由線結穿入子宮底固定在肌層中,所以只要手術能使線結完全進入肌層,組織會產生輕度反應,將其包裹,就不會造成移位或脫落,保證了IUD的有效作用。在A組中吉妮環有3例短期內脫落,均系放置不當和放置時子宮內膜較厚造成,所以熟練掌握吉妮環的放置技術,選擇適當的放置時機,能有效提高其續用率。

任何一種IUD都存在一些不良反應,經量增多、經期延長、月經中期點滴出血、腰背酸痛、白帶增多等[2]。兩組比較對月經的影響差異無統計學意義,而出現腰背酸痛者B組明顯高于A組。原因分析:愛母環V型兩弓臂支架銅粒固定壓迫在兩側宮角,刺激子宮收縮引起腰背酸痛,疼痛程度較重者,是因癥取出的主要原因;而吉妮環為無支架的鏈式結構,可隨子宮形態彎曲,減輕對子宮內膜的刺激,減少腰背酸痛的發生率。但吉妮環尾絲對宮頸外口的刺激,可能是造成放置吉妮環比放置愛母環白帶增多發生率較高的原因之一。

綜上所述,通過比較兩種IUD臨床效果,吉妮環脫落率、帶環受孕率、腰背酸痛率均較愛母環發生率低。吉妮環因其獨特的設計,固定式、無支架、形狀可變,與子宮接觸面積少,對子宮刺激小,減少了脫落和不良反應的發生,特別適用于多產婦女或人流術后宮腔較大、宮口松弛者,值得臨床推廣[3]。但對醫務人員的技術要求較高,需經培訓合格后方可放置,否則直接影響其避孕效果及續用率。

[1]吳尚純,胡靜,吳明輝,等.GyneFix IN與Tcu380A宮內節育器的隨機比較性臨床研究[J].中華婦產科雜志,1998,33(6):345.

[2]李冰,李紅.3種宮內節育器臨床應用效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(9):561.

[3]向曉輝.人工流產術后即時放置吉妮柔適宮內節育器的

臨床觀察[J].重慶醫學,2009,38(1):98.