經腹部超聲及經陰道超聲在子宮黏膜下肌瘤診斷中的應用

李 明,何 蕓,王 丹

(第三軍醫大學:1.軍職干休所;2.西南醫院超聲科;3.西南醫院婦產科,重慶400038)

子宮黏膜下肌瘤是婦科常見病,多表現為不規則陰道流血、經量過多、月經不規律、不孕和絕經后陰道流血等[1]。小于3 cm子宮黏膜下肌瘤診斷主要以超聲檢查為主。本文收集本院2004年1月至2008年12月經臨床、剖腹探查或腹腔鏡手術,術后病理證實為子宮黏膜下肌瘤124例患者資料,進行回顧性分析,旨在探討經腹部超聲掃查(transabdom inal ultrasonography,TAUS)和經陰道超聲掃查(transvaginal ultrasonography,TVUS)兩種途徑在檢查直徑小于3 cm的子宮黏膜下肌瘤的診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集西南醫院2004年1月至2008年12月因不規則陰道流血、經量過多、月經不規律、不孕和絕經后陰道流血等原因來院就診患者共124例,年齡28～67歲,平均年齡39歲。所有患者均經TAUS或TVUS檢查及術后病理證實。

1.2 方法 采用美國ATL-800型超聲診斷儀,由同一超聲科醫生操作完成。TAUS檢查者,使用凸陣探頭頻率,3.5 M Hz。囑患者充盈膀胱,對個別急需檢查的患者可通過導尿管注入生理鹽水300 m L充盈膀胱,重點在下腹部縱切、斜切掃查,并仔細觀察子宮的形態大小、宮內有無包塊和包塊的位置、大小、數目等。TVUS檢查者,使用端視式陰道探頭,頻率5～7 M Hz,囑患者排空膀胱,取截石位于檢查床上,探頭表面涂耦合劑后套一枚無菌避孕套,避孕套表面及陰道內壁用絡合碘常規消毒,然后將探頭緩緩放入陰道內作多角度掃查。按順序對子宮、子宮內膜、宮頸等區域進行掃查,獲得滿意圖像后凍結并保留圖片記錄測量值。診斷標準參照文獻[2]。

1.3 統計學方法 用統計學軟件SPSS10.0對數據進行分析,用χ2檢驗進行組間比較,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

TAUS檢查的患者59例,診斷子宮黏膜下肌瘤35例,肌瘤直徑0.8～3.0 cm,未檢出24例,診斷符合率為59.3%;TVUS檢查的患者共計65例,診斷子宮黏膜下肌瘤59例,肌瘤直徑0.5～3.0 cm,未檢出6例,診斷符合率90.8%。兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。TVUS未檢出6例中,3例誤診為子宮內膜息肉,1例合并子宮肌腺病,1例合并不全流產胚胎殘留,1例合并子宮內膜腺癌,均經術后病理證實。經TAUS檢查和經TVUS檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤的患者,兩者肌瘤大小比較差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

圖1 經陰道超聲檢查示子宮黏膜下肌瘤

表1 兩種路徑B超檢查子宮肌瘤大小情況比較(cm)

3 討 論

子宮黏膜下肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成,是子宮肌瘤的一種特殊類型,約占子宮肌瘤的10%～15%[3]。二維灰階超聲觀察肌瘤周圍有一隱約的邊界,其內部回聲有增強、減弱、均質、雜亂等各種類型。常伴有子宮體增大、邊緣突起、變形、內膜線偏移等特征。因此,超聲診斷典型的子宮黏膜下肌瘤并不難。但對于直徑小于3 cm的子宮黏膜下肌瘤,TA US常因顯示不清而難以作出診斷[4]。能否早期作出準確診斷直接影響著以后的治療。TVUS較傳統的TAUS檢查視野大,探頭頻率高,圖像分辨率高,探頭與盆腔臟器密切接觸,能更為清晰顯示瘤體大小、邊界及其與內膜和肌壁的關系[5],因而大大提高了檢出率(圖1)。本組有1例黏膜下肌瘤經TAUS掃查時聲像圖顯示子宮后方可見混合型包塊,大小約3.0 cm×2.8 cm,隱約可見低回聲區,改為經TVUS檢查可清楚顯示暗淡光環及內部旋渦狀回聲和血管搏動情況[6]。這充分說明高分辨率陰式探頭在診斷小于3 cm子宮黏膜下肌瘤中發揮了明顯的優勢。

小于3 cm子宮黏膜下肌瘤由于體積小,容易與相關或類似疾病相混淆,也易被忽略[7]。本組超聲漏誤診6例,其中1例合并子宮肌腺病,黏膜下肌瘤未發現。子宮肌腺病子宮腔內呈條束狀梭形強回聲團塊,但團塊沿子宮腔形態分布,無局部隆起,內部回聲有隨月經周期改變是超聲診斷要點[8]。3例誤診為子宮內膜息肉。仔細復習觀察圖片可發現:息肉多為水滴狀,易與帶蒂的黏膜下肌瘤混淆。對胚胎殘留機化或子宮內膜惡性病變的混合型回聲應與黏膜下肌瘤鑒別,檢查時應盡量加壓探頭,仔細觀察腫塊內部回聲與子宮的聯系。結合彩色多普勒面流成像(cocor dopp ler Floco imaging,CDFI)并詳細了解病史、臨床癥狀等以明確診斷。

本組124例子宮黏膜下肌瘤病例中,經陰道超聲診斷符合率明顯高于經腹部超聲,差異有統計學意義(P＜0.01),說明TVUS分辨力高,圖像清晰,在小于3 cm子宮黏膜下肌瘤的診斷中優于TAUS。但TVUS探頭聚焦區在掃描深度10 cm以內,遠區顯示欠清晰,同時因探頭須放入陰道內進行操作,對未婚婦女、月經期、陰道畸形和陰道炎癥者不宜使用。由于TAUS探頭頻率相對較低,能更清晰探查到遠場圖像,可以更準確地探查到腹、盆腔的情況。在臨床診斷中應兩者配合檢查,準確性會更高。

[1]王慧芳,佘志紅,吳瑛,等.經陰道超聲及宮腔鏡對子宮黏膜下肌瘤診斷的對比研究[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(4):54.

[2]孔秋英,謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:238.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:295.

[4]羅奕倫,林琪,熊亦,等.超聲對少見部位異位妊娠的價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(1):29.

[5]雷小瑩,謝晴,周琦,等.陰道彩色多普勒對子宮病變血流的研究[J].中國醫學影像技術,2001,17(9):896.

[6]李力,郭建新,張偉國,等.94例子宮良性病變介入治療的臨床研究[J].重慶醫學,2007,36(2):141.

[7]張瑛,張英,湯桂英,等.3種途徑子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].重慶醫學,2009,38(19):2488.

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