老年垂體腺瘤誤診冠心病1例

盧 野 王 偉 徐殿祥 劉 鵬 盧 浩 李德澤

1)青島膠南市開發區醫院神經外科 膠南 266400 2)北京天壇醫院神經外科 北京 100050

1 臨床資料

患者,男,67歲,因反復納差、乏力半年就診。患者6個月前出現食欲減退、乏力、心慌氣短、胸悶及胸痛。既往史有高血壓和糖尿病史。以“冠心病”收治入院。EKG顯示房性早搏、心肌缺血改變,常規冠心病方案治療,未見明顯改善。腦CT平掃未見異常。血生化檢查發現Na+123 mmol/L,CI+91.4 mmol/L。補充鈉鹽,口服強的松治療,病情得以緩解。一旦停用鈉鹽,病情即出現反復。請神經外科會診,雙眼底視乳頭繼發性萎縮,M RI顯示垂體腺瘤。其他檢查:FT410.85 pmol/L,孕酮0.02 ng/mL,促黃體生成素 0.70 mlU/mL,中性細胞比率36.2% 。胸片、甲狀腺及腎臟超聲未見異常。臨床診斷:腦垂體腺瘤(最大直徑2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm)。

2 討論

腦垂體腺瘤是常見的良性腺瘤,發病率為1～7/10萬,約占全部顱內腫瘤的10%,近年來有增多的趨勢。因類型、大小及生長方向的不同可以產生不同的癥狀,但主要在內分泌異常和神經功能障礙兩個方面。對于機體功能處于衰退階段的老年患者,其代謝水平低、應對內環境變化反應較遲鈍、癥狀變化不明顯,以致于不能及時發現和明確診斷腦垂體腺瘤,容易誤診,與以下原因有關。

2.1臨床表現不典型腦垂體腺瘤表現復雜多變,尤其老年人,機體功能減退,對無分泌功能腺瘤缺乏特異性的癥狀。無分泌功能腺瘤可通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質激素的分泌,導致疲勞、乏力、精神萎靡、食欲減退、嗜睡、低血糖、低鈉血癥等,常被非專科醫師誤診為冠心病。

2.2主次病癥未分清患者以“食欲減退、乏力、心慌氣短、胸悶、胸痛”起病,后發現低鈉血癥。癥狀涉及機體多個系統,分析其原因可知:食欲減退導致乏力,但不能同時解釋心臟方面的心慌氣短等癥狀;低血鈉癥可引起食欲減退、心率加快導致胸悶、胸痛。

2.3低鈉血癥前述患者6個月前即出現食欲減退、乏力等情況,并多次出現著涼感冒誘發的疾病加重的應激反應,同時患者有糖尿病,并不能就此單純地認為糖尿病腎病導致鈉經腎臟流失增加,而出現的低鈉血癥,而忽視臨床上老年人因其他病癥出現的血鈉不正常的變化。

2.4輔助檢查針對腦垂體腺瘤的診斷,CT檢查遠不如MRI明確,尤其是在發現微小腺瘤方面。類似的病例報道:在垂體CT檢查后未見異常,而頭顱MRI顯示垂體約1.8 cm×1.5 cm×1.6 cm。說明MRI在提供垂體腺瘤診斷依據上更為可靠。

3 治療注意事項

補充鈉鹽宜平緩。血鈉濃度應每12 h上升5 mmol/L,逐步提高血鈉水平。而不應當大容量、急速地補充鈉鹽,這樣易造成患者腦神經的脫髓鞘樣改變[4],激素的應用,可首選氫化可的松,維持劑量。氫化可的松保鈉的作用強,具有一定的替代作用。經過補充鈉鹽及激素治療,病情趨于穩定后,可及時進行手術或γ-刀治療。

4 結論

由于腦垂體腺瘤臨床癥狀多樣化,極易誤診。誤診涉及多個學科:眼科疾病、萎縮性胃炎、糖尿病,尤其是在產生低鈉血癥后,可涉及腎病綜合征、充血性心力衰竭等。因此,在老年低鈉血癥患者中,利用各項輔助檢查手段,在重視主訴的同時充分利用臨床多方位科學思維方法尋求低鈉血癥的原因十分必要。

[1]郭豫濤,李小鷹.高齡腦卒中繼發腦出血并深靜脈血栓[J].中華心血管雜志,2009,37(1):88.