新農合背景下農村藥店的現狀及發展策略

王淑玲 李士艷

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

新農合背景下農村藥店的現狀及發展策略

王淑玲 李士艷

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府等多方籌資，以解決大病為主的農村合作醫療互助共濟制度。我國是農業大國，截至2008年底，農村人口占到全國總人口比例的54.3%，新農合制度無疑是解決農村居民對醫療衛生服務需求的一個有效途徑。目前，新農合已推行了7年，截至2009年初，全國31個省、市、區開展新農合的縣（市、區）數達2 679個，占應開展（有農業人口）縣（市、區）數的98.17%，占全國總縣（市、區）數的93.57%。作為農村居民購藥主要渠道的農村藥店，新醫改的實施是否促動了農村藥品零售市場的發展，農村藥店的發展前景如何？

1 新農合背景下的農村藥店現狀

1.1 農村藥店的特征

1.1.1 規模較小，醫藥“不分家”現象較多 一是藥店規模一般較小，從業人員一般為2至3人。有三分之二以上的藥店都是家族式經營，“夫妻店”占多數，實行的基本是家長制管理方式，這種一言堂代替各種規章制度，藥品質量管理制度難以嚴格執行。以人管理代替了制度管理，沒有長效的監督機制，制度的考核完成一般是走過場，隨意填寫考核表格，應付檢查。二是“診所+藥店”的業態形式較多，由于受到農村地區的經濟發展狀況和農民的用藥、就醫特點的影響，農村藥店的規模通常較小，常常是以“診所+藥店”的形式出現，醫療服務和藥品零售同時經營。農村相對于城市來說，經濟發展較落后，醫療機構相對較少，或基本沒有，大部分農村居民就醫十分不方便，這樣農村診所就應運而生了，不僅可以解決農村居民基本醫療服務的需求，也可以解決對基本藥品的需求，這種經營模式滿足了農村居民的初級醫療需求和基本用藥需求。

1.1.2 常用藥多，藥品價位較低 農村藥店的主要消費群體是農民，農民自身文化水平和收入水平決定了農村藥店的藥品種類主要是常用藥品，并且價位相對較低。首先，農村居民基本都屬于治療性用藥，農村居民的文化程度普遍偏低，因而對疾病的診斷能力相對較低。日常生活中身體不適時，會自行進行簡單的診斷，并到藥店買一些抗生素、止痛藥、心腦血管類藥等常用藥品，以緩解癥狀。與此同時，農村居民對于疾病的預防意識比較薄弱，基本沒有日常的身體保健意識。因此，農村藥店基本不經營保健品和醫療器械。其次，農村居民的收入水平不高，并且沒有醫療保險，因此對日常用藥的價格較為敏感，所購買的藥品基本為同類藥品中價格偏低者。

1.1.3 藥店分布不密集，單體藥店多 農村居民的居住和對藥品需求的特點導致藥品配送難且配送效率低的特點。首先，由于農村人口相對較多且分布較為分散，大多數以鄉鎮為主要的聚集地，村與村之間相對分散，零售藥店分布很不均勻，在靠近城市、交通便利的地方藥店往往分布較密。而由于大多數農村的交通不是很便利，交通工具比較落后，交通不便的地方很可能沒有藥店。其次，農村居民以村為最基本的居住單位，且村與村的距離相對較遠，因此一個村落的居民對藥品的需求量相對較小，種類較單一，這就導致了藥品配送的效率比較低，低效率導致的高成本決定了大多數農村藥店的進貨主要途徑是“老板去進貨”，而不是商業公司的統一配送。這也就決定了農村的藥店大多數為單體藥店，連鎖較少或幾乎沒有。這主要是由農村居民的消費水平較低并且交通狀況較差決定的。

1.2 農村藥店存在的問題

1.2.1 藥店分布不合理，藥品陳列不規范 農村藥店的布局與城市相比較不合理，原因有兩個方面：首先，由于農村藥店的主要消費群體是農民，因而農村藥店的分布方式和農村居民的居住地點息息相關，在人口相對較多的地區，藥店的數量和規模也會隨之增多擴大。其次，農村的交通相對較落后，由于農村藥店一般為規模較小的單體藥店，因此，進貨的時候要去一些規模較大的商業公司，因而在交通比較便利的地區，藥店的數量會相對較多，在交通不便的地區就相對較少。

店堂陳列藥品分類不規范，主要表現為：一是非處方藥品標示不規范。個別藥店警示語標牌不符合要求，銷售柜標識不規范。有的放置位置不醒目，有的警示語顏色、字體、比例不符合規定要求。二是藥品擺放不合理。藥品實行分類管理，要求必須做到處方藥與非處方藥分開擺放，而有些藥店將“健”字號食品、“消”字號用品等放入非處方藥品中，藥品與非藥品混放嚴重。不合理的擺放存在誤導消費者的潛因素。

1.2.2 從業人員素質普遍偏低 在農村，無論是診所還是零售藥店銷售藥品的從業人員素質普遍較低，主要表現為：首先，農村藥店大多數以診所的形式存在，診所的大夫經過一定的培訓之后就獲得了醫師的資格，在為農民提供醫學服務的同時還兼營一些藥品。因此，沒有經過執業藥師資格認證，對藥品的了解相對不多，而且作為診所大夫的家屬，即便是不懂藥理知識，也可以出售藥品，很多時候藥品僅僅是作為普通的商品出售，而忽略了藥品的特殊性。其次，即便是在正規的零售藥店，藥店的店員也僅僅只是一些學歷比較低的農村居民，因為學歷高的人員不愿意在農村的藥店服務，因此店員的專業知識很缺乏，本著“熟能生巧”的原則，進行簡單的培訓之后便讓這些從業人員上崗銷售藥品。

1.2.3 采購程序和存儲條件不規范 由于進貨程序和存儲的條件不能嚴格按照GSP規定進行，因此所購入或銷售的藥品存在安全隱患。無論是“診所+藥店”還是零售藥店，存在受經濟利益的驅使，私下向無證經營者采購藥品或者采購過期藥品的個別現象，另外，由于進貨的個人沒有很強的藥品質量評價意識和一套完整的藥品質量評價體系，因此采購程序不規范。

農村藥店由于受到經濟狀況、電力等因素影響，即使按GSP認證條件配備了相應的設施、設備，也未能正常有效運轉。如藥房面積小、條件差；多數未按要求設置陰涼庫，有

的設置陰涼庫，調控設施長期關閉，起不到調節庫房溫濕度應有的作用；中藥飲片貯存簡陋，有的用紙箱、竹簍、編織袋盛裝中藥；在藥品出庫及發放過程中不按先產先出原則，操作隨意性大。

1.2.4 藥品價格混亂 農村藥店大多數為單體藥店，藥品定價完全憑藥店老板的個人意愿，因此價格較為混亂。農村零售藥店進貨渠道多樣，有從個體藥販手中購進低價藥品的，有廠家代理直接上門現貨推銷的，有從零售藥店違規批發購進的，造成進貨價格不一，導致相同藥品零售價格差異較大，同一廠家生產的同一品種、同一規格的藥品，在不同的衛生機構和藥店中往往價格差別很大，有的價格從出廠價到零售價格差率超過1～5倍，銷售利潤相當高。社會上流傳著“要想富，開藥鋪”的說法。而鄉鎮衛生院采取順加作價的方法銷售，也助推了農村藥店價格的參差不齊，加之藥品價格監管部門在價格監管方面比較費力，并且信息不對稱，因此農村藥店的壟斷現象比較多，價格也相對比較混亂。

2 新農合對農村藥店的影響

新農合是解決農民看病貴、看病難問題的有效措施，這一惠農政策的設施，激發了參加新農合農民抑制許久的對醫療服務和藥品的需求，雖然報銷是按照一定比例、一定條件報銷，但是這也在一定程度上緩解了農民在支付醫藥費用上的壓力，農村藥店也必然會受到新農合的影響。

2.1 對農村藥店的有利影響

新農合實施，農民整體醫療費用的減少，在一定程度上刺激了農村居民的用藥需求，減少了農民在定點醫院中診斷、治療方面的花費，雖然可以報銷，但是由于受到了交通條件的制約，農民一般都是得了“大病”才會去醫院，自己能夠解決的相對較輕的疾病，大多數都是去附近的藥店購藥，這樣就在整體上減少了農民購藥的費用，很可能給零售藥店帶來新的商機。近些年來，農村的發展速度是比較快的，除了日常的基本需求之外，還會漸漸地重視生活的質量，這種發展趨勢必然會引發農民新的需求。

從2006年開始，江西、山東、湖北、福建等地陸續有部分藥店參與新農合。2007年江西省蘆溪縣率先將符合條件的14家藥店列為農村合作醫療定點藥店，參合農民定點藥店購藥，不需支付現金，只憑“新型農村合作醫療證”就可買到需要的藥品。江西省湖口縣將全部27家農村藥店百分之百納入到“新農合”農民購藥報銷范圍，并與藥店業主簽訂了服務協議。這些農村藥店參合試點，雖然只是小范圍的試行，但也是有積極意義的。社會零售藥店存在其價值和發展空間。

2.2 對農村藥店的不利影響

目前絕大多數地區，只有在定點醫院的醫療費用才可以納入新農合的報銷范圍，這種傾斜于醫院的政策在一定程度上削弱了農村藥店的競爭能力。第一，新農合讓參合農民轉向定點醫療機構就醫，在新農合政策實施以前，大多數農民都不愛去醫院，因為除了基本的交通費用以外，在醫院還要花費一筆“巨額”的檢查和藥品費用，但是新農合的報銷政策首先改變的是農民以前害怕去醫院的這種意識，打破了農民對醫院原有的認識和看法，會讓更多的人敢于去醫院看病，這樣“為省錢自買藥”的現象就減少了，所以，新農合的定點醫療機構減少了農村藥店的銷售額。第二，目前參合農民在定點醫療機構購買藥品報銷后的花費和在藥店的購買價格相差不大，隨著新農合報銷比例的上升，以及門診就醫也納入新農合的報銷范疇，差距將逐漸拉大，進而更多的參合農民會選擇定點醫院。第三，醫藥不分業的體制下，醫生處方不能順暢地流入社會藥店。

3 新農合背景下的農村藥店發展策略

3.1 提升服務質量和服務水平

提升服務質量和服務水平可以獲得長久的競爭優勢。隨著惠農政策的不斷出臺和實施，農村居民的收入水平和收入來源不斷增多，農村市場藥品需求必會上升，競爭成為必然趨勢，因而對于那種簡單地將藥品當做普通商品來出售的意識和行為，將會成為市場競爭的障礙。因此，零售藥店應該有超前的競爭意識，不斷提升自身的服務水平和服務質量，在銷售藥品的同時獲得良好的口碑，這與農民居住方式和生活特點息息相關，良好的口碑不僅可以降低農村消費者對藥品價格的敏感程度，而且還可以提高消費者對藥店的信任程度和忠誠度，因此提高服務水平和服務質量可以使藥店獲得長久的、獨特的、有競爭力的競爭優勢。

3.2 培養和提高農民的日常保健意識

零售藥店在改變農村居民不良的用藥習慣方面可以起到積極的作用。零售藥店是農村居民的主要用藥途徑之一，零售藥店可以對這部分農村消費者進行說服教育，改變以往的不良用藥習慣，規范農村居民的用藥方式。

培養農村居民的保健意識，為藥店獲得除藥品之外的盈利點。目前，農村居民的日常生活保健意識比較差，對保健品和醫療器械的需求較少或基本沒有。但是隨著農村經濟的發展，農民的保健意識必然會加強，這種“小病挺大病靠”的現象必然會不斷減少，因此，零售藥店應該適時引導，提高其日常保健和對疾病的預防意識，改變以往的消費方式和消費習慣。引導農民的預防和保健意識雖然不是藥店的職責，但是在教育農村居民的同時必然會增多與其溝通的時間，可以增強農村居民對藥店的忠誠度，在銷售藥品的同時培養農村居民對保健品的需求，為藥店尋找新的盈利點。

3.3 藥店選址在交通方便的地區

由于農村地區的交通工具相對較落后，且道路較為崎嶇，農村藥店選址應該盡量考慮交通比較便利的地區。首先，在方便農民購藥的前提下，選擇交通方便的地區不僅可以獲得更多的農村消費者，而且消費者之間的影響和互動將會在一定程度上擴大藥店的影響力和銷量，但是藥店要做到誠信服務，否則將會起到相反的效果。其次，有利于藥品配送，選址在交通便利的地區可以方便醫藥公司的配送，這樣可以提高藥品的進貨效率，在一定程度上降低進貨的成本，節省進貨時間。最后，由于農民消費水平較低，一般情況下一家農村藥店經營500～l 000個品種已能滿足當地的需求量，農村藥店的經營場所有30～40平方米也足夠其所經營品種的陳列，而且農民的購買力較低，往往一次買幾粒或幾小包藥品，因此，農村藥店在進藥時采購量不能多，以免造成過期失效、變質。

3.4 積極爭取納入新農合定點藥店

零售藥店應該積極爭取政策的轉變，爭取納入新農合的定點單位。新農合規定，在定點醫院所購入藥品按照一定比例進行報銷，這在一定程度上削弱了農村藥店的競爭能力，由于農村藥店的利潤空間已經相對較小，這樣的一項惠農政策，勢必會使原來一些藥店的消費者轉移到定點醫療機構中去，尤其是交通比較便利的、離市區比較近的農村地區的農民。因此，藥店應該積極納入新農合的定點單位，一旦納入了新農合定點單位，不僅可以挽回那部分轉移到鄉鎮衛生院的消費者，還可以在一定程度上引導農村居民的用藥、保健品以及家庭用的小型醫療器械的需求，為農村藥店的發展注入了新的贏利空間。

王淑玲，女，副教授。研究方向：藥店管理，醫藥營銷與人力資源管理。E-mail:lingyi5050@sina.com