陰式宮切腰硬聯合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響

竇永強

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

低血壓是腰硬聯合麻醉的常見并發癥之一,可同時伴發惡心嘔吐、心慌等癥狀,對患者的手術安全有一定的威脅,且影響手術的順利進行。本文旨在觀察麻醉前30min靜脈輸入乳酸林格氏液500ml對腰硬聯合麻醉后血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人共100例,行擇期陰式子宮切除手術。年齡40～60歲;體質量44～75kg;身高150～165 cm。術前均肌注魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg,所有病人于麻醉前10h監測NIBP(無創血壓)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SPO2)。手術時間為45～120min。麻醉方法為腰硬聯合麻醉,局麻醉藥為0.75%布比卡因比重液,麻醉藥總量為9.75～11.25mg,麻醉平面均控制在第10胸椎以下。手術期間輸液均為乳酸林格氏液。

1.2 研究方法 將病人隨機分成2組。術前有明顯脫水癥狀、心肺功能不全和腎功能不全的病人排除在本研究之外。實驗組于麻醉前30min靜脈輸入乳酸林格氏液500ml,麻醉后以3～4ml/(kg?h)繼續輸入乳酸林格氏液;對照組于靜脈穿刺和麻醉后以3～4ml/(kg?h)持續輸入乳酸林格氏液。麻醉后每5min測量生命體征1次,持續30min,觀察并記錄低血壓的發生率。低血壓定義為:麻醉后血壓降低值超過麻醉前基礎值的20%或下降幅度＞4kPa。發生低血壓后的處理原則為擴容和使用升壓藥。

1.3 統計學處理 資料采用計量t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組病人年齡、體質量、身高差異無統計學意義。實驗組病人麻醉后低血壓的發生率為10%(5例),明顯低于對照組40%(20例),P＜0.05。

3 討論

血壓下降是腰硬聯合麻醉后常見并發癥之一,多數發生于注藥后10～30min,同時伴心率緩慢,嚴重者可因腦供血不足而出現惡心嘔吐、面色蒼白、躁動不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經節前纖維被阻滯,使小動脈擴張、周圍血管阻力下降、血液淤積于周圍血管系、靜脈回心血量減少、心排出量下降等造成[1]。而術前長時間禁飲禁食,病人仍可通過汗液蒸發、大小便等排出一定量的水分,使病人有效循環血容量相對不足,在腰硬聯合麻醉后易加重低血壓的發生。

擇期手術病人在麻醉前一定時間內都要禁食禁飲,非消化道手術常在12h內禁食,6～8h內禁飲,因此擇期手術病人麻醉前都有輕度脫水。脫水可使細胞外液量和細胞內液量減少,尤其是功能性細胞外液的丟失。其減少的量是0.7～0.8ml/(kg?h),麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質平衡失常[2]。麻醉前輸液的量主要包括兩部分:生理需要量和禁飲禁食量。對于禁飲禁食10h的病人,這兩部分累計為500～600ml,臨床上一般以晶體液(乳酸林格氏液)補充。我們于麻醉前30min內預注500ml乳酸林格氏液,既補充了病人的生理需要量,又補充了病人術前體液丟失量,并在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發生率,從而保證了病人在麻醉和手術期間的安全。

由于要在較短時間內輸入較多的液體,在選擇靜脈穿刺時,一般應選較大的靜脈如肘正中靜脈等,穿刺針最好選用靜脈留置針,這樣可以保證需要快速大量輸液時靜脈通路的暢通[3]。總之,腰硬聯合麻醉前30min內預防性注入一定量的液體,可以預防和治療麻醉后血壓下降以及由此帶來的并發癥。該方法簡單實用,能提高麻醉和手術的安全性。

[1] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社, 2000:120.

[2] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社, 2000:32.

[3] 姚向勤.靜脈留置針的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志, 2009,12(14):73.