彩色多普勒超聲檢測胎兒宮內缺氧大腦中動脈及臍動脈血流動力學變化的臨床價值

郭 玲 康素玲

河南焦作市人民醫院超聲科 焦作 454002

胎兒宮內缺氧是導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡的主要原因之一。存活的窒息兒常因缺氧導致神經系統損害等不可逆的后遺癥[1]。本研究應用彩色多普勒(CDFI)檢測胎兒大腦中動脈(MCA)、臍動脈(UA)血流動力學指標,以探討CDFI在胎兒臍動脈及顱內大腦中動脈血流檢測方面的臨床應用價值,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005-2008年來我院檢查及分娩的孕婦,全部病例分2組,正常妊娠組68例,孕婦年齡23～35歲,孕周28～42周。宮內發育遲緩組36例為高危組,孕婦年齡25～37歲,孕周27～42周。

1.2 儀器與方法 應用西門子G60S彩超儀,探頭頻率為2～4MHZ,取樣容積2mm,聲速與血流夾角60°。產科常規檢查后,選定標準雙頂徑測量平面以獲得胎兒大腦中動脈的橫切面,探頭向顱底移動,在前、中顱窩之間找到成對的蝶骨大翼,此時應用CDFI觀察顱內動脈彩色血流,并對大腦中動脈進行多普勒取樣。臍動脈則取漂浮段進行CDFI觀察,并對臍動脈進行脈沖多普勒取樣,當獲得穩定的4個血流頻譜時,進行檢測,測大腦中動脈和臍動脈的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮期峰值流速舒張期流速比值(S/D)。其結果作統計學t檢驗。

2 結果

正常妊娠組與高危組胎兒的臍動脈及大腦中動脈的S/ D、RI、PI值見表1。

表1 2組各項指標比較

正常組與高危組胎兒臍動脈、大腦中動脈各項指標比較36例高危組胎兒與正常妊娠組中隨機抽取36例進行比較,發現高危組宮內缺氧胎兒臍動脈阻力指標均高于正常組,統計學處理有顯著差異P＜0.01。高危組大腦中動脈阻力指標與正常組比較較正常組下降顯著,處理差異有統計學意義P＜0.05。

3 討論

臍動脈是胎兒與胎盤循環的主要血管通道。它同一般動脈血流一樣,受心臟收縮力和血管終末阻力影響。當阻力大時,舒張期血流降低、消失或出現負性血流,當阻力小時舒張期血流持續存在。它的血流動力學改變可反映胎盤、胎兒乃至母體的某些病理生理變化。正常妊娠時,子宮胎盤床的血液循環呈高速低阻狀態越到妊娠后期絨毛間隙越大,局部血流量越多而血管阻力越小。當某些疾病致胎盤絨毛血管痙攣、梗死、水腫、使血管腔變狹窄,造成胎兒胎盤循環阻力增加,胎盤功能低下,使臍動脈舒張末期血流量減少,臍動脈各血流阻力指標增高,S/D增大 。本組資料進一步證明胎兒窘迫時,臍動脈PI、RI、S/D均明顯增高。表明臍動脈血流動力學改變已成為判斷胎兒宮內安危的重要標準之一。

正常妊娠胎兒大腦中動脈血流各測值均隨妊娠周數增加而呈下降趨勢,說明胎兒腦血管隨孕齡增長逐漸發育,管徑增粗,阻力下降,胎兒腦血流量增加,血液供應的氧也增加,至妊娠足月時,該項觀察測得PI值為1.78±0.09,RI值為0.78±0.10,S/D值為4.23±0.34。當胎兒缺氧時,機體通過神經體液調節,使周圍血管收縮阻力增加,而腦血管呈代償性擴張,腦血流量增加2～3倍,阻力指數及搏動指數、S/D血流動力學指標均下降,此為“腦保護效應”[2-3]。當胎兒大腦中動脈血流S/D＜4、PI＜1.6及RI＜0.6時[4],可作為預測胎兒宮內缺氧的臨界值。當低于臨界值時,說明胎兒中樞神經系統缺氧嚴重,宮內狀況差,應及時提示臨床積極處理,治療胎兒缺氧,從而降低圍生兒病死率。

綜上所述,CDFI超聲監測胎兒腦動脈及臍動脈血流狀況,對預測胎兒宮內缺氧、IUCR是一種簡單無創而可行的方法。它具有無損傷,快速方便,診斷迅速等優點,及時發現異常,及時診斷,及時防治,對降低胎兒宮內窘迫,圍生兒病死率具有一定臨床價值。

[1] 蔣偉麗,曹傳祥,牛愛玲,等.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(5):45-46.

[2] VanDenWijngauardJAGW.CerebralDopplerultrasoundof humanfetus[J].BrJObstetGynaocol,1989,96:845-847.

[3] MariG.Middlecerebralarteryflowvelocitywaveformsinnormalandsmall-for-gestational-agefetuses[J].AmJObstetGynccol,1992,166:1262-1265.

[4] 趙玲變,米燕萍,郭巖,等.胎兒顱腦血液動力學指標對預測胎兒宮內缺氧的診斷評價[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(5): 347-349.