急性有機磷中毒致呼吸衰竭序貫通氣的臨床研究

劉亞敏

河南濮陽市人民醫院ICU 濮陽 457000

呼吸衰竭是急性有機磷中毒(acuteorgnao phosphorus pesticides poisoning,AOPP)患者死亡的主要原因,有創機械通氣是搶救AOPP呼吸衰竭的首要措施,有創-無創序貫通氣在呼吸衰竭治療中有重要的臨床應用價值。急性有機磷農藥中毒的膽堿能危象及中間型綜合征均可致呼吸衰竭,其為患者死亡的主要原因,機械通氣是搶救患者呼吸衰竭的主要措施,本文旨在探討有創-無創序貫通氣在治療患者呼吸衰竭過程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-2008年我科收治的急性重度有機磷農藥中毒并出現呼吸衰竭病人46例,男20例,女26例,全血膽堿酯酶活力均低于30%,年齡 17～65歲,其中樞性呼吸衰竭29例,中間型綜合征所致呼吸衰竭17例,查動脈血氣組合均診斷為呼吸衰竭。將以上病人分為2組,有創通氣組20例,序貫通氣組26例,2組年齡、性別、病情程度、藥物治療等方面均無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：全部患者均在服藥后3h內采用全自動洗胃機徹底洗胃,同時早期足量應用膽堿酯酶復能劑氯解磷定和抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚(長托寧),根據患者臨床癥狀、體征及膽堿酯酶變化重復用藥。

1.2.2 機械通氣治療：患者出現呼吸困難,呼吸節律不規整或呼吸淺慢,口唇及四肢發紺,查動脈血氣組合顯示：PO2＜60mmHg,PCO2＞50mmHg,立即氣管插管呼吸機輔助呼吸,根據患者有無自主呼吸選擇模式為A/C或SIMV+PS,呼吸機參數呼吸頻率為10～17次,潮氣量為8～10ml/kg,PSV8～14cmH2O。所用呼吸機型號均為德國西門子900C呼吸機。序貫通氣組治療：當患者神志清,PSV水平降至8 cmH2O以下,四肢有力,咳嗽反射明顯,痰液量少,氧合指數＞250mmHg,全血膽堿酯酶活力恢復至正常50%以上時,拔除氣管插管,改為面罩氣道正壓通氣,根據患者呼吸情況調整呼吸機IPAP壓力及吸氧流量,使患者動脈血氣中PO2＞60mmHg,PCO2維持35～45mmHg,隨患者病情好轉,逐漸降低IPAP壓力6cmH2O,此時若患者潮氣量維持在8～10ml/kg,呼吸頻率在25次/min以下,血壓、心率、動脈血氣基本穩定后方可撤離無創呼吸機。有創通氣治療組：SIMV頻率低于10次/min,PS＞8cmH2O,可試脫呼吸機。脫離呼吸機后氣管插管內吸氧24h,患者心率、血壓無明顯變化,動脈血氣檢查PO2、PCO2變化不超過 10mmHg,符合以上情況為成功脫離呼吸機。

1.3 觀察指標 2組總機械通氣時間、呼吸相關性肺炎發生率、住院時間及病死率進行比較。見表1。

表1 序貫通氣組與有創通氣組比較

2 結果

序貫通氣組與有創通氣組相比,總機械通氣時間、VAP發生率、住院時間均明顯縮短,病死率明顯下降。

3 討論

急性有機磷農藥中毒最重要死亡原因為呼吸衰竭,早期是由膽堿能危象引起,主要因體內CHE失活,ACH蓄積,呼吸道腺體大量分泌而發生周圍性呼吸衰竭;大量ACH直接抑制呼吸中樞,發生中樞性呼吸循環衰竭。遲發性呼吸衰竭是神經突觸前、后膜ACH大量堆積,失去神經的正常傳導,引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭,氣管插管機械通氣是保證患者救治成功的關鍵。無創與有創通氣的主要區別在于是否建立有創人工氣道(氣管插管、氣管切開)。無創通氣是患者在治療過程中CHE部分恢復,但仍不能滿足患者自主呼吸對通氣的需要而采取的最好辦法。序貫通氣與有創通氣相比,氣道損傷、VAP的發生率均明顯下降,住ICU時間及病死率明顯下降。故在保證患者通氣正常情況下,盡早拔除氣管插管,減少并發癥的產生,有創-無創序貫通氣在臨床工作中具有實際意義,有創切換無創通氣時間窗尤為重要,當患者神志清,PSV水平降至8cmH2O以下,四肢有力,咳嗽反射明顯,痰液量少,氧合指數＞250mmHg,全血膽堿酯酶活力恢復至正常50%以上時,迅速拔除氣管插管行無創通氣,保證氧供及呼吸輔助,從而達到治愈出院。

本研究證實序貫通氣在救治有機磷農藥中毒所致呼吸衰竭中具有重要臨床應用價值。

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