嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥56例臨床治療體會

軒永立

河南周口市中醫院兒科 周口 466000

1.1 臨床資料 本組病人均為我院住院病人,其中男34例,女22例,男女比例1.5∶1。該組患兒中最小年齡2月,最大4歲,其中,2～12月8例,＞12～24月12例,＞24～36月23例,＞36～48月13例,患兒平均病程3～8 d,其中有3例有家族性熱驚厥病史,余病史無癲及熱驚厥家族史,精神運動發育正常。

1.2 臨床表現 本組患兒均以消化道癥狀為首要表現,如嘔吐、腹瀉等,嘔吐物為胃內容物,呈非噴射狀嘔吐,大便多以黃稀便為主,次數不等,最多達數10次,無膿血便,無里急后重等癥狀。其中有12例伴有發熱,熱峰不等。1例最高體溫達39.5℃,驚厥一般發生在發病1～4 d內,均為全身強直陣攣性發作,持續時間1～3 min緩解,驚厥發作時無明顯高熱出現,且不伴有噴射樣嘔吐及頭痛等顱高壓癥狀,神經系統檢查未見巴賓斯基征、凱爾尼格征等陽性體征,驚厥過后患兒精神狀態同前。

1.3 輔助檢查 血常規在(4.0～10.0)×109/L為27例, (10.0～15.0)×109/L 15例,＞15.0×109/L為9例,＜4.0 ×109/L為5例,分類大多以淋巴為主,其中有20例大便常規檢查高倍視野下白細胞數0～5/HP,5例可見脂肪球,4例WBC++,RBC 1～5/HP,并做大便培養無細菌生長,其余患兒大便常規檢查未見異常。其中10例腦電圖提示顳葉或枕頂葉非典型性陣發性慢波,背景波正常。8例腰椎穿刺,腦脊液常規生化未見異常。23例頭顱CT檢查未見異常。電解質檢查其中3例＜6月患兒示血鈣偏低,10例患兒有脫水表現,電解質提示有低納、低氯,但均無 1例血鈉＜120 mmol/L。9例血糖為2.2～4.0mmol/L,血鎂均正常。

1.4 臨床標準 該組患兒入院后根據發病病史,臨床體征及實驗室檢查、影像學檢查符合以下標準:(1)嬰幼兒發病前及發病過程中無明顯腦損傷病史。(2)驚厥時均有腹瀉病史。(3)低熱或無發熱。(4)頭顱影像學正常。(5)預后良

嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥目前在臨床中比較常見,我院自2000-09～2009-09,共收治56例患兒,治療體會如下。

1 資料與方法

1.5 治療 該組患兒入院后均予補液、糾酸、糾正電解質紊亂等對癥處理。予地西泮0.3～0.5mg/kg,10%水合氯醛0.5～0.8m l/kg,灌腸止驚;予穿琥寧10 mg/(kg?d)、利巴韋林10mg/(kg?d),分2次靜點抗病毒治療,外周血常規＞10.0× 109/L,分類中性＞50%～70%,伴有感染中毒癥狀,并有便常規WBC++,予頭孢哌酮50～80mg/(kg?d),分2次靜點抗感染治療,并口服蒙脫石散,保護胃腸黏膜,口服雙歧三聯活菌膠囊調節腸道菌群,治療3～8 d,患兒均全部治愈出院,隨訪3年后無復發及再次驚厥。

2 結果

3 討論

目前,嬰幼兒腹瀉為兒科常見病,由多種病因、多種因素引起的腹瀉,并且腹瀉伴有驚厥的病例在臨床中并不少見。曾有人報道,抽搐時無熱或低熱、無電解質紊亂,歸為輕度胃腸炎伴良性驚厥[2],驚厥病因可能為輪狀病毒感染[3]。治療上以糾正脫水、電解質紊亂,抗感染為主,且預后較好,無需口服抗癲藥物。驚厥發作原因主要考慮有嬰兒大腦發育不成熟,神經系統結構簡單,皮層分化不全,神經元樹突發育不完善,髓鞘尚未完全形成,腦化學成分及神經遞質不平衡,導致驚厥閾值降低有關[4]。在腹瀉時體內環境易出現紊亂等因素影響導致大腦細胞異常放電,臨床發生驚厥,但驚厥呈一過性,預后良好,根據患兒出院后隨訪沒有發現轉為癲或出現本病的復發。在目前臨床治療中由于缺乏對該病的認識,易造成診斷上出現誤診、漏診及治療上混亂等。加強對該病的認識有助于早期對患兒的明確診斷及合理治療,并可減少不必要的檢查和復雜的治療,并能對患兒家長有一定的教育意義,減輕因患兒有驚厥而出現癲的心理負擔。

[1] 吳懼,鐘佑泉,謝曉麗,等.嬰兒良性驚厥38例臨床追蹤隨診觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(8):684-685.

[2] 王琨蒂,周忠蜀.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥研究進展[J].國際兒科學雜志,2007,34(1):20-21.

[3] 曹遠保,張建華,夏煜,等.輕度胃腸炎伴良性驚厥13例[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(10):795-796.

[4] 吳懼,甘曉玲.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥24例[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(12):914-915.