臨床教學中開展與檢驗溝通教育的探索

張 弘

(北華大學附屬醫院,吉林吉林132011)

21世紀的醫學需要擴展的多學科間解決問題的能力,目的是更好的實現價值成本,醫療服務。然而現在很多醫學院校仍然在相對獨立學科教育他們的學生,卻很少有學科之間的交叉。臨床與檢驗就是如此,從17世紀發明顯微鏡觀察血細胞和細菌到19世紀單胺染料、細菌培養和化學定量檢驗的應用以及科技的進步奠定了從檢驗觀點研究疾病的檢查,臨床檢驗做為檢查疾病的方法得到了發展[1]。如今檢驗醫學已經成為了一個獨立學科,不再是臨床科室的輔助科室,在疾病診斷治療過程中扮演著重要角色,加強與臨床溝通聯系是帶動學科發展,提高學科地位最有效的途徑[2]。但多種原因造成臨床與檢驗溝通不暢,造成檢驗資源不能有效利用,檢驗不能正確指導及配合臨床工作。所以臨床與檢驗的溝通協作顯得尤為重要,在臨床教學過程中這種溝通的教育就顯得十分必要,使學生有良好的溝通意識,有利于學生能力的培養,有利于新的醫學模式下的醫療活動,利于醫患關系發展,利于患者診治。

臨床教學中對于臨床與檢驗溝通存在的諸多問題,需要我們不斷學習及改進,探索應對策略,不斷提高教學水平,使培養的學生適應現代醫學發展,適應現代醫學國際化、全球化發展要求。

1 缺乏對臨床與檢驗溝通重要性的認識

在臨床授課過程中,學生只知道什么疾病需要做什么檢查及化驗,只需要會開及會看化驗單就可以了,不知道臨床醫生與檢驗科室溝通的重要性。現代醫學檢驗已由原來的臨床輔助科室正逐漸發展為以生物學、生物化學、病理學、微生物學、免疫學與分子生物學等多專業為基礎,面向臨床各科室的多學科結合的應用學科。同時臨床醫學的發展與檢驗醫學飛速前進關系密切,檢驗醫學為臨床疾病的早期診斷、療效觀察、病情變化監測及預后提供重要數據,在整個醫療活動中有重要的地位及作用,即實際上不僅在疾病診斷上,患者治療也有很多地方需要實驗室的配合,有時甚至起著至關重要的作用。現代從事檢驗醫學人員逐步發展為有扎實實驗室技術工作的理論基礎和高超的技術,為提供準確和及時的報告。另一方面又有扎實的醫學理論和實踐經驗并正確地對各種檢驗結果作出合理和恰當的解釋。同時為臨床提供咨詢服務,幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去,由于這些變化與檢驗科技術和儀器有關,檢驗醫師往往更早了解這些新發展。并隨著科學的發展,常常在發病早期通過實驗室檢查便可查出各種病變,此時需要集中各科專家的綜合判斷和智慧。同時檢驗醫師為臨床提供咨詢服務,當診斷困難和結果有問題時,能建議選用適當合適的檢驗項目和作出合理的解釋,所以臨床醫生與檢驗醫生溝通更加重要,臨床醫生應聽取檢驗醫生的建議更好的診斷治療及評估疾病的預后。并且應和檢驗醫師共同制定診斷和療效標準。臨床醫生應注意與檢驗科室溝通,做到對病人的輔助檢查合理化,根據病情變化在適合的時間進行輔助檢查,對不正常檢查結果及時與檢驗科室溝通分析產生此結果的原因暨實驗選擇、結果解釋方面檢驗醫師對臨床醫生有指導和教育作用。臨床醫生與檢驗科室溝通的好會最大化的利于患者的診治,杜絕病人無關的檢查,降低患者的費用,避免浪費社會資源。做為臨床醫學教師應在教學中灌輸臨床與檢驗溝通重要性的概念,在這信息飛速發展的年代,臨床教師應在教學過程中不斷接受繼續教育更新教學觀念,只有臨床教師更新觀念才能把臨床與檢驗溝通的重要性傳達給學生,學生就業后才有與檢驗溝通重要性的認識,才能更好的服務于患者。臨床工作中曾經遇到過患者月經規律,停經40天有早孕反應,就診是否妊娠,臨床醫生提檢血HCG,回報陰性,患者2個月后仍然未有月經來潮,再次就診已妊娠3月余,患者對此提出質疑,要求賠償。如果臨床醫師在看到與臨床不符的結果時能及時與檢驗醫師溝通,必要時再復查血HCG,就不會出現漏診的結果,不會給患者造成了身體及心理的傷害。

2 缺乏關于臨床與檢驗交叉的課程

在我國的臨床教學中歷來是臨床的醫師教授臨床課程,講到疾病檢驗診斷時一帶而過,缺乏關于檢驗過程中在臨床環節可能出現影響檢驗診斷的教育,如醫師及護士采血不規范,患者準備不足,標本采集運送環節不當等。學生對臨床與檢驗科室溝通、共同協作毫無概念,使得臨床學生不能認識檢驗與臨床協作的重要性。我認為可以由檢驗科醫師專門對臨床學生講授關于檢驗前中后環節應注意的事項,讓學生清楚認識醫護人員與檢驗人員加強合作,相互學習,互相配合的重要性。使學生認識到檢驗前可能會影響檢驗結果的因素,如患者是否能正確采集臨床所需的尿樣,患者的心理狀態、治療方案等會影響檢驗結果等情況:或者臨床醫師經過與檢驗科室溝通后所獲得的溝通經驗在臨床教學中一并教授給學生。重慶醫科大學率先在全國醫學檢驗專業中開設了“檢驗與臨床”課程,該課程以病例為中心,以實驗室數據為依據,以疾病為主線,采用啟發、討論為主的教學方法,培養學生合理的評價檢驗結果,使檢驗數據轉化為有價值的臨床信息,利于培養學生的臨床思維和咨詢能力、推動檢驗醫師崗位建設、促進學科領域的觀念更新[3]。我們不妨從中得到啟發,在臨床專業開設“臨床與檢驗”課程,學習檢驗與臨床的重要關系及檢驗的重要性,培養臨床學生的檢驗思維,在生物—心理—社會醫學模式下,形成循證醫學思維,謹慎、明確、明智地運用當前最佳證據對每個病人做出診斷和治療的決定,用流行病學的方法規范檢驗醫學的研究設計和文獻評價、用當前最好的檢驗技術和質量控制體系對檢測結果進行嚴格的質量控制和評價。

3 缺乏關于溝通技巧的課程

我國醫學教學模式中充滿意識形態教育,缺少人文教育,包括缺少醫學生與患者、同事溝通和交流的技能的培養。現代化越來越精準的儀器拉開了醫生與患者的距離,也阻斷了臨床醫生與檢驗醫生的交流。醫學面對的是病人,而不只是疾病,一個醫師絕不只是在治療一種疾病,而是在醫治一個獨一無二的人,一個活生生、有感情、正為疾病所苦的人。醫生的職業性質,決定了他不僅要關心“病情”,還要關注“心情”,能對患者的痛苦感同身受。醫學模式的轉變使我們醫生不能只是研究疾病診治,還要研究社會及個人心理因素對疾病影響。據中國醫師協會統計,90%的醫患糾紛不是技術因素,而是醫護人員服務不到位、溝通不當等原因造成的。所以溝通技能是現代醫學生應具備的素質,良好的溝通可有效的在人與人之間進行信息的傳遞與交流,良好的溝通及人際關系是醫學生應具備的職業素養及品格。良好的與檢驗醫師溝通可最大化調動檢驗醫師工作積極性,使檢驗醫師意識到檢驗工作必須以病人為中心,放棄以標本為工作對象的思維模式。使檢驗醫師了解患者病情,與檢驗醫師通力合作治療疾病,反過來,檢驗醫師會給予臨床醫師提供臨床咨詢,指導臨床醫生的醫療活動,利于患者疾病的診治。臨床工作中經常遇到異位妊娠休克的患者需急檢血常規等化驗檢查,這邊急得“火上房”,那邊還不緊不慢的出結果的情況。所以臨床教學過程中應開設專門的人文社會科學的課程,注重學生綜合能力的培養,加強醫學專業知識教育的同時,強調人文社會科學的教育和醫學復合型人才的培養,把知識、能力、素質作為人才培養的三大要素。歐美發達國家將醫學人文學科作為培養高素質醫生的基礎,列入醫學教育的必要內容。目前,我國部分醫學院校已開設醫學人文課程,但內容僅占5%的比重,遠低于美、英、法等國25%的水平。

醫學發展日新月異,臨床教學還需要根據醫學快速發展進行相應的教學改革,以適應現代醫學模式的轉變,培養臨床學生與檢驗的溝通能力是利于臨床發展、利于患者診治的發展之路。

[1]郝彥林.美歐等國醫學檢驗專業教育的基本情況[J].國外醫學·臨床生化與檢驗學分冊,1998,19(2):49.

[2]劉鐵牛,李錦宏.加強與臨床的溝通聯系,不斷提高學科地位[J].中國實驗診斷學,2009,13(2):276.

[3]朱建軍,康格非,涂植光.“檢驗與臨床”課程建設的實踐和探索[J].醫學教育探索,2003,2(2):38.