沙盤游戲療法的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀＊

賴小林 巢東蕊 丁成文

沙盤游戲(sandplay therapy)又稱箱庭療法,是一種非語(yǔ)言的心理治療方法。具體是指在治療師靜默的陪伴下,讓來(lái)訪者從擺放各種沙具(玩具)的架子上,自由挑選沙具,擺放在盛有細(xì)沙的特制容器(沙盤)里,創(chuàng)造出一幅場(chǎng)景,表達(dá)自己的內(nèi)心世界,然后由治療師結(jié)合來(lái)訪者對(duì)作品的解釋去分析來(lái)訪者作品的象征意義。

1 歷史淵源

沙盤療法的創(chuàng)始人是瑞士的Kalff,最初淵源于英國(guó)作家W ells于1911年出版的《地板游戲》(Floor Games)一書。若干年后,英國(guó)的兒科醫(yī)生Margaret Lowenfeld受該書啟發(fā),于1979年創(chuàng)立了“世界技法”(The World Technique)。隨后,很多心理學(xué)家對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了有意義的探索,“世界技法”向兩個(gè)方向發(fā)展:卡爾夫?qū)⑦@一方法與榮格心理學(xué)相結(jié)合,于1954年創(chuàng)立了沙盤游戲,奠定了今天沙盤游戲療法的雛形,她還主張將該技術(shù)用于心理治療,且將治療對(duì)象擴(kuò)大到成人;而另一部分研究者則主張將該技法標(biāo)準(zhǔn)化,并將其應(yīng)用于測(cè)量和診斷,以Bhler和她的世界測(cè)驗(yàn)(World Test)為代表。后來(lái)的相關(guān)研究也大體上循著這兩個(gè)軌跡進(jìn)行。沙盤游戲療法自萌芽至今約1個(gè)世紀(jì),在當(dāng)前國(guó)際上影響廣泛,它源自精神分析學(xué)派的理論,但現(xiàn)在發(fā)展到將多個(gè)學(xué)派、多種方法相融合,在心理教育和治療的實(shí)踐中發(fā)揮著日益重要的作用。

2 沙盤游戲療法的研究與應(yīng)用

2.1 研究總體概況 從沙盤游戲的使用領(lǐng)域來(lái)看,沙盤游戲最初應(yīng)用于臨床,近10年才被引入學(xué)校;從使用價(jià)值來(lái)看,該技術(shù)既可以用于治療,也可以用于診斷,還可以作為正常人的心理保健方法;從適用人群來(lái)看,沙盤游戲?qū)Σ煌挲g段的人都適用,主要適用于兒童。從使用方式來(lái)看,沙盤游戲最初用于個(gè)案研究,最近開始嘗試團(tuán)體沙盤游戲的應(yīng)用。

最近十幾年,沙盤游戲才傳入中國(guó)。20世紀(jì)90年代末,張?jiān)簧淌陂_始介紹日本沙盤游戲治療的情況,在北京師范大學(xué)、河北大學(xué)進(jìn)行相關(guān)研究。從1998年開始,申荷永教授、高嵐教授開始在華南師范大學(xué)和廣東的幾所幼兒園建立沙盤游戲室,進(jìn)行沙盤游戲與心理教育相結(jié)合的研究。在臺(tái)灣,梁信惠博士1996年開始推廣這一治療技術(shù),并于2002年成立臺(tái)灣沙盤游戲治療協(xié)會(huì),沙盤游戲室也相繼在中小學(xué)建立。

沙盤游戲的應(yīng)用和研究主要有兩個(gè)方向:一是有關(guān)沙盤游戲的實(shí)證性研究,這部分研究主要致力于沙盤游戲治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)揮該技術(shù)的診斷功能。另外一些研究則側(cè)重于發(fā)揮沙盤的治療功能,將沙盤應(yīng)用于心理治療和教育中。實(shí)證性的研究為提高沙盤的可操作性和豐富沙盤游戲的理論作出了重要貢獻(xiàn)。但沙盤游戲本質(zhì)上還是帶有思辨性、主觀性的一種治療方法,過于理性和標(biāo)準(zhǔn)化的分析不利于沙盤游戲功效的發(fā)揮,近來(lái)的研究已日益融合。

2.2 有關(guān)沙盤的標(biāo)準(zhǔn)化和診斷功能的研究 以Bhler為代表,她于20世紀(jì)30年代末到50年代中期開展了關(guān)于沙盤游戲的系列研究,研究的目的是發(fā)展一種科學(xué)的指導(dǎo)規(guī)則用于理解沙盤,通過研究她制定了3種評(píng)價(jià)問題兒童的模式:攻擊世界模式;貧乏世界模式;歪曲的世界模式[1]。之后,有代表性的研究有日本學(xué)者富吉Fujii于1979年對(duì)沙盤游戲技術(shù)的信度進(jìn)行的研究和檢驗(yàn)。她采用對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)方法,實(shí)驗(yàn)由4個(gè)小組組成:小學(xué)組、初中組、少年犯組、情緒失調(diào)組。她還選取了10名有心理學(xué)背景的評(píng)判者,要求這些評(píng)判者分析沙盤是屬于哪一組的作品。結(jié)果表明:所有評(píng)判者都能將沙盤作品正確歸類(P＜0.05),這在一定程度上證明了沙盤游戲療法的信度。隨后,Aoki采用類似的方法研究了沙盤的重復(fù)測(cè)量信度,她發(fā)現(xiàn)少年犯組比其他組明顯需要更多的時(shí)間才能開始做沙盤(P＜0.05),情緒失調(diào)組在做沙盤時(shí)會(huì)花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間(P＜0.05),且同一組的被試對(duì)沙的運(yùn)用有相似之處。這一研究進(jìn)一步表明沙盤游戲療法具有較好的信度[2]。還有一些研究者制定了沙盤年齡發(fā)展階段量表和特殊群體的量表,并通過與經(jīng)典量表得分的比較來(lái)驗(yàn)證其有效性。

沙盤游戲治療技術(shù)傳入我國(guó)之后,一些研究者也致力于進(jìn)行沙盤的有效性研究。高嵐、申荷永等人通過Rutter兒童行為問卷前后測(cè)對(duì)比和訪談法證明了沙盤游戲治療技術(shù)對(duì)于幼兒心理治療的有效性,但沒有分離出導(dǎo)致兒童積極性轉(zhuǎn)變的具體因素[3]。后來(lái)的研究大多運(yùn)用臨床個(gè)案法進(jìn)行研究,對(duì)沙盤游戲療法的基本內(nèi)容和假設(shè)進(jìn)行了驗(yàn)證,認(rèn)為沙盤符合兒童的特點(diǎn),能夠?qū)栴}兒童起到良好的心理輔導(dǎo)與治療作用,并發(fā)現(xiàn)治療的有效性依賴于治療師的素養(yǎng),治療師與游戲者的關(guān)系是沙盤游戲療法的關(guān)鍵,治療師要營(yíng)造一種自由、被保護(hù)的環(huán)境;另外,治療過程需要結(jié)合家庭動(dòng)力系統(tǒng)和學(xué)校系統(tǒng)進(jìn)行分析[4-5]。還有研究證明沙盤游戲不僅能夠?qū)栴}兒童起到良好的心理輔導(dǎo)與治療作用,而且有助于提高普通兒童的自信心和創(chuàng)造力[6]。這些研究驗(yàn)證了沙盤游戲療法在心理治療和教育中的使用價(jià)值,對(duì)沙盤游戲的推廣有著重要意義,但大多采用個(gè)案研究的方法,缺少測(cè)量學(xué)的支持,也難以總結(jié)出沙盤治療產(chǎn)生效果的具體因素。

另一些研究則總結(jié)出不同群體的沙盤游戲的特點(diǎn),對(duì)發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的問題有積極作用,推進(jìn)了沙盤游戲的標(biāo)準(zhǔn)化,為將沙盤游戲技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷奠定了基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)沙盤作品在一定程度上反映了人的心理特質(zhì)。對(duì)具有孤獨(dú)癥候群傾向的大學(xué)生進(jìn)行沙盤治療,發(fā)現(xiàn)其沙盤作品大多缺乏生機(jī)活力,反映出對(duì)良好人際關(guān)系的渴望和對(duì)交流對(duì)象的挑剔之間的矛盾,對(duì)自我認(rèn)識(shí)的迷茫以及對(duì)曾有過的精神家園的留戀和對(duì)營(yíng)造現(xiàn)階段精神世界的追求[7]。初中考試焦慮的學(xué)生在沙盤游戲中表現(xiàn)出完美主義的傾向,多次使用表現(xiàn)防御心理的障礙物,且對(duì)自我像評(píng)價(jià)消極[8]。高攻擊性的青少年沙盤多呈現(xiàn)攻擊主題,使用很多攻擊性的玩具,界限模糊,和諧性差,制作過程中多次移動(dòng)玩具[9]。除了對(duì)非正常群體的研究,相關(guān)學(xué)者還分別對(duì)幼兒、小學(xué)生、初中生、高中生、大學(xué)生等群體進(jìn)行研究,從沙盤游戲的主題、玩具的使用情況、沙的使用情況、自我像的表現(xiàn)、沙盤總體印象等方面歸納出各個(gè)群體的特征。2.3 沙盤游戲療法在兒童心理治療和教育中的應(yīng)用 沙盤的游戲性、弱語(yǔ)言性特別適合兒童,沙盤游戲研究主要集中在兒童的心理治療方面。國(guó)外,沙盤游戲?qū)和瘎?chuàng)傷性應(yīng)激障礙、兒童行為問題、特殊兒童心理障礙及其他兒童神經(jīng)癥的治療效果都得到了證明。Grubbs對(duì)沙盤游戲運(yùn)用于性虐待所致兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的療效進(jìn)行了探討,發(fā)現(xiàn)在沙盤游戲中,這些兒童不良情緒逐漸釋放,創(chuàng)傷逐漸愈合[10]。Louise對(duì)56名4歲～5歲遭遇海嘯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)兒童行了沙盤游戲治療,經(jīng)過4個(gè)月每周1次的沙盤游戲治療,這些兒童的癥狀逐漸緩解[11]。櫻井素子對(duì)1所澳大利亞的重度語(yǔ)言障礙兒童學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行沙盤游戲的嘗試,發(fā)現(xiàn)沙盤游戲?qū)Ω纳七@些兒童的言語(yǔ)溝通及人際交往能力有著良好效果[12]。這一跨文化研究的個(gè)案也證明了沙盤在不同的文化背景下的有效性,構(gòu)成將這一療法引入我國(guó)的前提。

沙盤游戲治療技術(shù)引入國(guó)內(nèi)后,也主要集中在兒童心理治療領(lǐng)域,研究已證實(shí)沙盤游戲治療技術(shù)在兒童自閉癥、考試焦慮、兒童行為問題、心理教育技術(shù)、兒童依戀、邊緣型人格障礙、孤獨(dú)癥、家庭治療、殘疾兒童、孤兒等領(lǐng)域有積極作用。龍路英應(yīng)用沙盤游戲來(lái)改善兒童的行為問題,采用前后測(cè)對(duì)比研究,結(jié)合教師的評(píng)價(jià)和沙盤主題特征的變化,證明沙盤游戲療法能夠有效地促進(jìn)學(xué)前兒童行為問題的改善[14]。徐潔等采用沙盤療法對(duì)1名選擇性緘默癥女孩和1名注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)男孩進(jìn)行治療和研究。對(duì)選擇性緘默癥女孩采用個(gè)案研究經(jīng)過18次個(gè)體沙盤和4次家庭沙盤治療,該女孩的沙盤由貧瘠、單調(diào)逐漸向豐富、多樣轉(zhuǎn)化,由孤立、靜止走向開放、動(dòng)態(tài),自我力量逐步增強(qiáng)。女孩的學(xué)校適應(yīng)、親子關(guān)系也發(fā)生了積極改變[15];對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)男孩進(jìn)行了24個(gè)單元的沙盤游戲治療,治療者靜默的、包容的態(tài)度使男孩在沙盤游戲中擺脫了ADHD標(biāo)簽的負(fù)面影響,沙盤制作促使該兒童集中注意力于當(dāng)下行為,從而顯著改善了被試的癥狀[16]。王萍等選取有社交焦慮的1名聾童作為被試,采用個(gè)案研究的倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法進(jìn)行沙盤研究,運(yùn)用量表評(píng)估和行為觀測(cè)法作為評(píng)估手段進(jìn)行療效評(píng)估,進(jìn)行了110天的心理干預(yù)后,該聾童的社會(huì)交往行為次數(shù)比治療前明顯增加,交往對(duì)象范圍和交往場(chǎng)所均擴(kuò)大,被試的恐懼、焦慮情緒明顯降低。可見,沙盤游戲療是改善聾童社交恐怖的有效方法[17]。陳思遠(yuǎn)探索了沙盤游戲在福利院的可行性,研究證明沙盤游戲可以促使孤兒一步步走出自我封閉的空間,逐步向外界敞開胸懷[18]。

2.4 沙盤游戲療法的推廣 近年來(lái),沙盤游戲療法得到廣泛的應(yīng)用,不僅應(yīng)用于兒童,還推廣到青年和其他年齡段的群體。有些治療者嘗試將沙盤游戲用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥等心理問題的大學(xué)生,探索出了大學(xué)生心理治療的新途徑。還有治療者者將其應(yīng)用于其他有心理疾病或行為問題的成人,也取得了較好的療效。沙盤游戲最初應(yīng)用于于個(gè)體治療,20世紀(jì)80年代后,De Domennico開始將沙盤游戲療法運(yùn)用于團(tuán)體治療,團(tuán)體沙盤游戲療法結(jié)合了沙盤游戲療法和團(tuán)體治療方法的優(yōu)勢(shì),更加高效,特別適合于高校心理咨詢和特定團(tuán)體的咨詢和治療。Lois Carey于20世紀(jì)90年代,嘗試將沙盤游戲應(yīng)用于家庭系統(tǒng)治療,收到了很好的療效[19]。在我國(guó)有研究嘗試采用團(tuán)體沙盤游戲療法對(duì)考試焦慮問題進(jìn)行沙盤干預(yù),表明沙盤游戲治療技術(shù)可以有效地緩解初中生和自考生的考試焦慮情緒,且團(tuán)體沙盤療法干預(yù)效果的保持性優(yōu)于放松訓(xùn)練[19]。還有研究將團(tuán)體沙盤游戲用于大學(xué)生寢室問題的解決,并嘗試與認(rèn)知引導(dǎo)相結(jié)合,取得了較好的效果[20]。

3 評(píng)價(jià)和展望

沙盤游戲療法是非常值得深入探討的心理治療技術(shù),該治療方法深入人的潛意識(shí),將潛意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化,從根本上解決心理問題,促進(jìn)人格的成長(zhǎng)。沙盤游戲療法的適用人群廣泛,近年來(lái)其對(duì)象開始從兒童轉(zhuǎn)向成年人,從患者轉(zhuǎn)向所有的正常人。沙盤游戲治療技術(shù)已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但是還并不成熟,沙盤游戲的主觀臆斷性仍難以被眾多學(xué)者接受。近年來(lái),學(xué)者們也在嘗試制定沙盤游戲治療評(píng)估的客觀指標(biāo),但是大多研究目前仍處于主觀水平,研究方法有待完善。

我國(guó)剛剛引入沙盤治療技術(shù)20多年,尚處于探索階段,還存在系列不足:首先應(yīng)用和研究的不同步,目前很多心理咨詢機(jī)構(gòu)和高校心理咨詢部門都設(shè)置了專門的沙盤游戲治療室,但目前我國(guó)只有少數(shù)的學(xué)者致力于沙盤游戲的研究。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)樯潮P游戲理論太深?yuàn)W,沙盤游戲的治療者不僅要具備一般心理咨詢工作者的專業(yè)素養(yǎng),還要掌握榮格心理學(xué),特別是要善于理解各種心象,挖掘表象背后的心理能量,這樣的高標(biāo)準(zhǔn)就使得許多研究者對(duì)其望而卻步。解決這一問題,一方面需要進(jìn)一步引進(jìn)國(guó)外研究的先進(jìn)成果,另一方面也需要沙盤治療的專家和研究人員加強(qiáng)理論研究,促進(jìn)該技術(shù)的推廣。第二,目前沙盤治療的對(duì)象主要為兒童,較少去嘗試將該療法應(yīng)用于成人。雖然沙盤游戲是一種游戲療法,但是從榮格心理學(xué)來(lái)看,每個(gè)人的人格中都有兒童原型,沙盤游戲中治療者母性包容的態(tài)度,以及游戲的形式有助于來(lái)訪者兒童原型的表達(dá)。另外,沙盤的游戲形式有助于減輕來(lái)訪者的防御心理,這對(duì)于任何一個(gè)年齡段的來(lái)訪者都是有益的。所以,沙盤游戲治療方法應(yīng)日益推廣到成人。第三,目前的研究多為主客觀相結(jié)合的研究,通過測(cè)量等客觀手段證明了沙盤的療效,但沒有進(jìn)一步發(fā)掘治療的機(jī)理。而治療機(jī)理對(duì)于以后該方法在相關(guān)領(lǐng)域的推廣有重要的意義,是使研究產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響的重要因素。因此,以后的研究應(yīng)通過測(cè)量、實(shí)驗(yàn)等手段來(lái)探究沙盤游戲?qū)Σ煌后w的治療機(jī)理以豐富沙盤治療的理論。

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