小兒輪狀病毒性腸炎126例腸外表現

蔡東黎 (寧波市鎮海區駱駝醫院 315202)

輪狀病毒（RV）感染性腸炎是兒科常見病、多發病，因部分可引起呼吸系統、心血管系統等全身多個系統損害，漸引起廣泛關注。現將2005年1月至2009年1月，我院收治的243例輪狀病毒性腸炎中以腸外臟器損害為主要表現的126例的臨床資料回顧分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例(占243例中的51.9%)均符合RV腸炎診斷，且無肺、心、腦、腎、肝等系統原發病。男72例，女54例。年齡＜6個月21例（16.7%）；6個月～，42例(33.3%);1歲～，56例(44.4%)；2～3歲7例(5.6%)。

1.2 腸外表現

1.2.1 呼吸系統損害 106例(84.1%)。其中上呼吸道感染82例(77.4%)，表現為流涕、打噴嚏、咽痛、扁桃體腫大；下呼吸道感染18例(17.0%)，支氣管炎11例，肺炎7例；哮喘6例(5.7%)。

1.2.2 心血管系統損害 86例(68.3%)。心肌酶譜檢查異常，提示心肌損害，其中心肌炎15例（17.4%）。

1.2.3 神經系統損害 28例（22.2%）。意識障礙、抽搐23例(82.1%);椎體索征陽性5例(17.9%);腦膜刺激征陽性3例(10.7%);腦電圖異常10例(35.7%)，輕中度異常8例，高度異常2例；CT異常2例(7.1%);腦脊液異常6例(21.4%)，提示白細胞、蛋白輕度升高，糖氯化物正常。1.2.4 泌尿系統損害 19例(15.1%)。尿常規異常11例(11/19)，尿素氮升高8例(8/19)，肌酐升高6例(6/19);所有病例病程中均未使用過腎毒性藥物。

1.2.5 肝功能損害 8例（6.3%）。表現為肝臟輕度腫大，肝功能異常。

1.2.6 其他系統損害 皮疹13例（10.3%），血小板減少4例（3.2%），紅細胞減少9例（7.1%），三系減少2例（1.6%）。

1.3 治療及轉歸 所有患兒在經過積極治療后，絕大部分臨床癥狀在5～14天消失；3周后輔助檢查示恢復正常，無后遺癥發生；死亡2例，均死于腦水腫、腦疝。

2 討論

輪狀病毒主要侵犯2歲以下的嬰幼兒，特別是1歲以內的嬰兒，主要表現為發熱、腹瀉，水樣便，伴嘔吐。張傳倉等[1]報道，RV的RNA 不僅在糞便中可以檢測到，而且從血清、腦脊液及咽拭子等標本中也可以檢測到，這說明RV可引起腸外損害。

RV病毒在黏膜上皮細胞復制、繁殖，損害呼吸道上皮細胞。本組病例中84.1%有呼吸系統損害，以上呼吸道感染為主；68.3%的患兒有心血管系統損害，其中15例有心肌炎的臨床表現，心音低鈍，心電圖提示竇性心動過速、過緩，過早搏動，傳導阻滯等。RV引起心肌損害可能與以下機制有關[2]:病毒血癥和（或）抗原血癥，淋巴途徑，免疫機制，RV腸炎伴脫水、酸中毒、缺血缺氧、循環血量不足、血壓下降、冠脈供血不足。

RV引起的神經系統損害，一般預后良好，本組病例有22.2%伴有神經系統損害。本組中有2例死于腦水腫、腦疝。筆者分析，可能系RV感染引起全身炎癥反應致中樞神經系統損害。腦功能障礙和肝功能損害為主要表現是腸道病毒相關性腦病綜合征的臨床特點[3]。RV腸道病毒血癥還可以引起泌尿系統、肝功能、血液系統及皮膚損害等臨床表現。

綜上，RV感染引起腸外臟器損害比例較高，這可能與嬰幼兒免疫系統發育不完善，RV病毒血癥導致機體細胞免疫和體液免疫功能低下，呈嚴重抑制狀態有關[4]。

[1]張傳倉，李寧.輪狀病毒的病毒血癥及腸外損傷[J].中國實用兒科雜志，2002，12：753.

[2]周瑞.RV感染引起腸道外發病機制的研究進展[J].國外醫學·兒科學分冊，2005，11（6）：354.

[3]何時軍，陳賢楠.腸道病毒相關性神經系統重癥的認識與干預[J].中國小兒急救醫學，2008，15（2）：106.

[4]劉文彬，袁麗，蔣安明，等.干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效及免疫功能研究[J].實用兒科臨床雜志，1998，13（3）：144.