青春期鐵缺乏224例網織紅細胞檢測分析

葉 袆 陳 克 周永海 (溫州醫學院附屬育英兒童醫院 325000)

鐵缺乏是最常見的營養缺乏病，尤其在嬰幼兒、青春期女性和孕期婦女。鐵缺乏會導致兒童智力、運動、行為損傷，免疫功能降低，有害金屬的吸收增加等。骨髓鐵染色是診斷鐵缺乏的“金標準”，而鐵蛋白由于受炎癥、腫瘤、肝臟疾病的影響不能真實反映機體鐵狀況。本文主要對青春期鐵缺乏患者不同階段網織紅細胞參數的檢測進行分析，探討缺鐵早期的敏感指標。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選擇我院兒童保健科2006年9月至2008年3月健康體檢查出的鐵缺乏患兒224例，年齡12～15歲。除外其他血液系統疾病、感染性疾病、其他器質性疾病及近期內服用鐵劑和維生素等。

1.2 檢測項目 網織紅細胞參數和血常規。①網織紅細胞參數：包括網織紅細胞百分率(Ret)、低熒光強度網織紅細胞(LFR)、中熒光強度網織紅細胞(MFR)、高熒光強度網織紅細胞(HFR)和網織紅細胞成熟指數(RMI);RMI=[(MFR+HFR)×100]/LFR(RMI 以百分率表示）。②血常規：包括紅細胞分布寬度(RDW)、紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞總數、血紅蛋白(Hb)。

1.3 鐵缺乏分期標準 根據鐵蛋白(SF)，Hb、血清鐵檢驗值等指標，將鐵缺乏分為三期：①鐵耗竭期(SID):SF＜12μg/L，血清鐵≥500μg/L,Hb ≥120g/L；②紅細胞生成缺鐵期(IDE):SF ＜12μg/L，血清鐵＜500μg/L,Hb≥120g/L；③缺鐵性貧血期(IDA):SF ＜12μg/L，血清鐵＜500μg/L,Hb ＜120g/L。

1.4 方法 鐵蛋白檢測采用化學發光法，血清鐵測定使用生化分析儀。為便于分析，選擇70名健康者作為對照組(SF ≥ 12μg/L，血清鐵≥500μg/L，Hb≥120g/L)。

2 結果

SID 78 例(34.8%),IDE 75例(33.5%),IDA 71例(31.7%)。

HFR 在SID期、IDE期、IDA期均明顯高于對照組;MFR在SID期與正常對照檢驗值相近，后兩期均明顯高于對照組;RMI在鐵負平衡中，SID期與對照組基本一致，IDE期和IDA期則明顯高于對照組；網織紅細胞百分比在缺鐵的3個階段中與正常對照組大體一致。詳見表1。

表1 網織紅細胞及紅細胞檢測在鐵缺乏不同階段的參數比較

表1 網織紅細胞及紅細胞檢測在鐵缺乏不同階段的參數比較

注：* 為與對照組比較無統計學意義(P＞0.05)

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3 討論

網織紅細胞是反映骨髓造血功能的重要指標。HFR 和MFR、RMI是早期預報紅細胞生成的預測指標，反映紅系增生活性。本研究結果提示，HFR 在SID期明顯升高，為正常對照組的1.5倍；IDA期達高峰，為正常對照組的6倍；MFR、RMI至IDE期明顯升高，并隨著缺鐵的加重而顯著升高，可達正常對照組的3倍。文獻報道[1]可能是因正常骨髓鐵缺乏時，誘發了骨髓增生和幼稚網織紅細胞釋放，隨著缺鐵程度的加重而增生活躍，其中以HFR 敏感性最高，于SID期升高。網織紅細胞三個階段的百分率與對照組比較大體一致，可能是因為缺鐵時Ret百分率敏感性低，也可能與缺鐵時MFR、HFR升高和LFR 的降低有關。Moulin[2]等研究認為，幼稚網織紅細胞和轉鐵蛋白受體(TfR)有強相關性，TfR反映缺鐵性貧血紅細胞生成的指標，并同Ret百分率呈弱相關性，故鐵缺乏引起紅細胞生成增加，表現為幼稚網織紅細胞比例上升和TfR升高。RDW 和MCV與對照組比較：SID期與對照組大體一致，隨著鐵缺乏的加重變化逐漸明顯，但變化不如幼稚網織紅細胞顯著，且RDW 本身是自動化血液細胞分析儀的多項紅細胞分析參數之一，不同的儀器及不同的實驗室所得參考值可能有差異。本觀察提示，鐵缺乏早期RDW 和MCV不如網織紅細胞參數改變明顯(尤其是HFR)，故不能作為鐵缺乏早期敏感指標。

因鐵缺乏十分常見，通過網織紅細胞參數的檢測，在鐵缺乏的SID期作出判斷并能排除骨髓增生不良性疾病。結合治療性試驗可檢驗診斷的準確性，如補充3mg/(kg·d)元素鐵，1個月后血紅蛋白上升10g/L可提示診斷正確，治療有效。該檢測方法采血量少，檢測方便，可考慮作為兒童篩查鐵缺乏癥的方法。

[1]Choi JW , Pai SH. Associations between serum transferring receptor concentrations and erythropoietic activities according to body iron status[J].Ann Clin Lab Sci ,2003,33:279-284.

[2]Moulin B，Ollier J,George F，et a1.Serum erythropoietin and reticulocyte maturity index after renal transplantation:a prospective longitudinal study[J].Nephron，1995，69:259.