產后首次排尿時機探討

馮國芳 (杭州市第一人民醫院 310006)

由于產程中胎先露壓迫膀胱及產后膀胱壓力降低等因素，導致產婦對膀胱充盈不敏感，易發生尿潴留，據金茶花

[1]報道尿潴留占分娩總數的9%。它不僅影響子宮收縮，使陰道出血增多，也是產后尿路感染的重要因素，給產婦帶來不必要的痛苦。本文旨在依據產后排尿時間與膀胱高度相結合的方法，探討產后首次排尿時機，預防尿潴留的發生。現將觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2008年1月在我院產科經陰道正常分娩的無任何并發癥的足月初產婦135例，年齡27～34歲，孕周37～42周，嬰兒體重2630～3950g。所有產婦在年齡、孕周、嬰兒體重、會陰創傷程度、出血量、進水量方面大體接近。產前即有排尿困難者除外。

1.2 方法 所有產婦當宮口開全進入第2產程后，要求其自行排尿，胎兒娩出后2小時回病房，立即進食250ml溫熱糖水，以補充分娩時消耗的能量和水分。產后首次下床排尿時，必須有兩人同時攙扶，以免產婦發生體位性暈厥，便后站起時尤應注意。

1.3 觀察指標 ①膀胱高度：從產后2小時開始，每小時腹部觸診1次，產婦取仰臥位，雙腳放平，護士站在產婦的左側，右手輕輕由臍正中向下按壓觸診，同時詢問產婦有無尿意，將產婦最初感覺觸診有尿意處定為膀胱的頂部，以卷尺測量該點距恥骨聯合上緣的距離，作為腹部觸診膀胱高度。②排尿狀況：每次觸診后均要求產婦下床坐式排尿，能自行排尿或通過輔助措施后可自行排尿者為有效。記錄首次有效排尿時間，同時停止觸診，測膀胱高度。

2 結果

2.1 產后2小時首次排尿時間 產后2～3h首次排尿11例(8.1%)，產后3～4h首次排尿98例(72.6%)，產后4～5h首次排尿22例(16.3%)，產后5h以后首次排尿4例(3.0%)。產后3～4h首次排尿，占比例較大。

2.2 產后2h首次排尿時的觸診膀胱高度 95例(70.3%)產婦于產后3～4h首次排尿時的膀胱高度集中于6.0～9.9cm(表 1)。

表1 產后2小時后首次排尿時的觸診膀胱高度 [例（%）]

3 討論

孕期體內水分大量蓄積，以及產后軀干下部靜脈回流受阻解除，導致產后尿量增多，膀胱充盈快。正常情況下，膀胱貯存量達到350～450ml時產生排尿迫切感，可引起反射性排尿[2]。但產婦由于膀胱充血、水腫，充盈感減弱，膀胱肌張力也減弱甚至麻痹，以至膀胱明顯充盈反而無尿意。因此，在護理過程中，不能僅依靠產婦自己的感覺，要結合膀胱的高度，鼓勵產婦排尿。本文觀察發現，在膀胱高度達6.0～9.9cm時，排尿效果最佳，與孫婷婷等[3]報道的6.0～9.0cm相近;當觸診膀胱高度小于6.0cm，估計尿量小于200ml，可能不易引起排尿反射。本文有1例產婦多次下床排尿，均不能自解，應用各種誘導排尿方法無效，最后膀胱高度達13cm發生尿潴留，在無菌操作下行導尿術排尿，考慮可能與此產婦精神高度緊張有關。

本文觀察發現，多數產婦于產后3～4h首次排尿。由于腎臟經過4～5h(第2、3產程1～2.5h，產房觀察2h，回病房后1～2h)尿液的分泌，膀胱已充盈，但產婦由于生理和心理原因無尿意產生。在此時督促產婦下床坐式排尿，及時排空膀胱，使膀胱肌肉在第2產程受壓狀態得到進一步恢復，膀胱逼尿肌功能恢復，內壓感受器敏感度上升，恢復膀胱排尿功能，減少尿潴留的發生。

綜上，筆者認為根據產后排尿時間與膀胱高度相結合的方法，及早地督促產婦排尿，能有效防止尿潴留。

[1]金茶花. 產后尿潴留的原因分析及護理[J]. 護士進修雜志，2005，20（2）：148.

[2]王萍，馮恭新. 術前排尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影響[J].中華護理雜志，2003，38（7）：536-538.

[3]孫婷婷，東云霞. 腹部叩診—尿意法評估產后儲尿量的研究[J].解放軍護理雜志，2001，18（4）：23-24.