骨牽引結(jié)合中藥治療股骨粗隆間骨折96例

麥敏軍 高根平

北海市中醫(yī)院骨科,廣西北海 536000

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于高齡老人。本科自2001年―2008年,采用骨牽引加中藥內(nèi)服外敷治療股骨粗隆間骨折96例,獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者,其中男 41例,女 55例;年齡56～82歲,平均71歲。按Evans分型:Ⅰ型29例,Ⅱ型21例,Ⅲ型35例,Ⅳ型11例。致傷原因:行走跌傷63例,車禍致傷33例。受傷到就診時(shí)間:1 h～1周。

1.2 治療方法

本組96例全部采用股骨髁上牽引,把患肢放在托馬氏架上,保持外展 30°、屈髖 30°、屈膝 20°位平行牽引,同時(shí)將床腳墊高10 cm,以對(duì)抗?fàn)恳?牽引重量約為體重的1/6～1/7。牽引后3 d床邊復(fù)查X線片,了解骨折對(duì)位對(duì)線情況,調(diào)整牽引角度及重量;1周后再次復(fù)查X線片,若骨折端對(duì)位對(duì)線好則減輕牽引重量,約為身體重量的1/10～1/12,持續(xù)牽引6～8周。在牽引過程中囑患者加強(qiáng)患肢股四頭肌及膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。同時(shí)配合中醫(yī)骨折三期用藥原則,辨證施治。早期以活血化瘀、消腫止痛為主,予以口服生四物湯,外敷雙柏膏。中期以和營生新、接骨續(xù)筋為主,輔以活血祛瘀,內(nèi)服接骨散。后期以益氣補(bǔ)血,滋養(yǎng)肝腎,強(qiáng)筋壯骨為主,佐以舒經(jīng)活絡(luò)治療,予以內(nèi)服健步虎潛丸,外用舒筋壯骨洗劑外洗。6～8周后經(jīng)X線片證實(shí)骨折愈合后去除牽引,繼續(xù)在床上活動(dòng)2～3周,即開始拄拐練習(xí)行走。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)分(Sanders)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)關(guān)節(jié)治療后功能進(jìn)行評(píng)估:疼痛(10分)、行走(10分)、功能(10分)、運(yùn)動(dòng)肌的力量(10分)、日常活動(dòng)(10分)、X線片評(píng)估(10分)。Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)分總分55～60分為優(yōu)秀;45～54分為良好;35～44分為差;＜35分為失敗。

2.2 治療結(jié)果

本組96例經(jīng)6個(gè)月―3年隨訪,其中優(yōu)36例,良53例,差7例,總優(yōu)良率為92.7%。4例并發(fā)輕度肺部感染;2例出現(xiàn)褥瘡;2例因排尿困難,留置尿管后出現(xiàn)尿路感染,余無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

股骨粗隆間骨折,是骨科的常見病、多發(fā)病,占人體骨折的1.38%,以中老年人多發(fā)。股骨粗隆部從解剖結(jié)構(gòu)上,絕大多數(shù)是增粗的松質(zhì)骨,相鄰的髖關(guān)節(jié)是人體負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)之一,加之中老年人骨質(zhì)疏松,骨纖維減少,骨韌性降低,脆性增高,所以易發(fā)生骨折。

臨床上治療股骨粗隆間骨折的方法很多,治療目的主要是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形,防止老年人因骨折失去行走及活動(dòng)能力,預(yù)防長期臥床而引起的褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。股骨粗隆間骨析可行手術(shù)治療或非手術(shù)治療。臨床上常規(guī)采用手術(shù)治療,且有大量文獻(xiàn)報(bào)道。手術(shù)的目的是為了達(dá)到骨折解剖對(duì)位,使患者早期恢復(fù),減少并發(fā)癥和降低病死率,但隨之而來的問題也不少,如麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中廣泛剝離、創(chuàng)傷大、出血多、內(nèi)固定不牢尚需外固定,內(nèi)固定物可能出現(xiàn)彎曲或折斷等,手術(shù)并發(fā)癥仍較高等缺點(diǎn)。

筆者認(rèn)為骨牽引療法是一種實(shí)用的方法,其治療股骨粗隆間骨折有許多優(yōu)點(diǎn):①方法簡單易行,對(duì)患者生理狀態(tài)干擾小,易被患者接受;②在牽引狀態(tài)下允許患者功能鍛煉,不破壞患部血運(yùn),從而使骨愈合的最基本條件得以保證;③牽引可根據(jù)復(fù)查X線片情況調(diào)整頸干角及前傾角,可有效地達(dá)到功能及解剖復(fù)位,防止髖內(nèi)翻;④可以避免患者再次取內(nèi)固定創(chuàng)傷。盡管有學(xué)者認(rèn)為牽引治療由于長期臥床易引起褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎以及心腦血管并發(fā)癥、病死率高而主張采用手術(shù)治療。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,老年人內(nèi)科并發(fā)癥的診治水平已有很大的提高。本組96例中僅8例因長期臥床出現(xiàn)了并發(fā)癥,且經(jīng)過短時(shí)間的治療后痊愈,未出現(xiàn)一例死亡。至于牽引時(shí)間,主張至少6周,對(duì)于年老者可延長至8周。本組療效評(píng)定為差者中有3例,因牽引不足6周,6個(gè)月后出現(xiàn)髖內(nèi)翻,跛行明顯。

此外,在股骨粗隆間骨折患者治療過程中,始終運(yùn)用中醫(yī)藥配合治療,按照中醫(yī)治療骨折三期辨證施治。骨折初期由于筋骨脈絡(luò)損傷,血離經(jīng)絡(luò),瘀積不散,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,故治以活血化瘀、消腫止痛為主,內(nèi)服生四物湯,外敷雙柏膏;骨折中期,腫脹逐漸消退,疼痛明顯減輕,但瘀腫雖消未盡,骨尚未連接,故治以接骨續(xù)筋為主,選用接骨散;骨折后期,已有骨痂生長,但不夠堅(jiān)固,傷后氣血虧虛,肝腎不足,故治以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主,選用健步虎潛丸。經(jīng)以上三期合治,能減少并發(fā)癥的出現(xiàn),加速骨折部血液循環(huán),促進(jìn)骨痂生長,縮短骨折愈合時(shí)間。

長期以來,不少學(xué)者認(rèn)為長期臥床牽引會(huì)導(dǎo)致病死率升高,但最近有報(bào)道統(tǒng)計(jì),病殘率和病死率在手術(shù)組與非手術(shù)組中并無明顯差異[2]。經(jīng)過觀察,持續(xù)骨牽引,配合中藥內(nèi)服外敷,能做到內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合,取得良好治療效果。而且方法簡單易行,費(fèi)用低,患者容易接受,是一種值得推廣、行之有效的治療股骨粗隆間骨折的方法。

[1]顧立強(qiáng).股骨近端骨折的分類與功能評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(5):558-563.

[2]肖德明,阮峰,林博文.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(2):113-115.