曲安奈德痛點封閉配合復方風濕寧治療足跟痛78例

李兆武 李亞芳

云南省大理州永平縣博南鎮中心衛生院,云南永平 672603

足跟痛是由急性或慢性損傷引起的跖筋膜炎、足跟纖維脂肪墊炎、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、距骨下關節炎、跟骨骨刺以及外傷等引起的以跟骨及周圍疼痛為主要表現的一組疾病的總稱。多因足部長期負重或長時間站立而誘發,臨床以40歲以上的中老年人多見,嚴重影響病患者正常工作和生活。筆者于2002年6月—2009年2月采用曲安奈德痛點封閉并配合復方風濕寧治療足跟痛患者78例,取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均為本院門診病例,其中男47例,女31例;年齡18～77歲,平均年齡45.5歲。病程1～48個月,平均15個月。其中左足35例,右足21例,雙足22例。疾病類型:跟骨骨刺41例,跟下滑囊炎18例,跟腱炎9例,足跟纖維脂肪墊炎6例,外傷性跟骨疼痛4例。排除患有惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、結核病、精神病、心肌梗死、局部化膿性感染等疾病者。

1.2 診斷標準

依據文獻[1],足跟痛的診斷標準:①跟底疼痛,功能受限,行走困難;②查體跟底或跟骨內側結節處有局限性壓痛點或全足跟有壓痛;③X線片顯示跟底有或無骨刺樣增生物;④排除骨結核、骨感染、骨腫瘤引起的跟痛病變。

1.3 治療方法

所有患者均停用抗炎鎮痛藥,將曲安奈德(商品名:痛息通,昆明積大制藥有限公司生產)40 mg加2%利多卡因2 ml配成混合液,備用。常規消毒,用5 ml注射器抽取混合液在患者壓痛最明顯的部位進針,回抽無血后邊進針邊注入藥液,直達骨膜,然后再將針退至軟組織內,改變方向向四周進行補充注射。1周封閉1次,3次為1個療程,一般不超過4次,注射4次無效者改用其他方法治療。同時給予復方風濕寧注射液(主要成分為兩面針、七葉蓮、雞骨香、過崗龍、寬筋藤、威靈仙,廣東羅浮山藥業有限公司生產),4 ml肌內注射,2次/d,并配合口服復方風濕寧片(主要成分同上,廣東羅浮山藥業有限公司生產),5片/次,3次/d,7 d為1個療程,一般連續使用3個療程。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]判定。痊愈:疼痛完全消失,行走時無任何異常,隨訪6個月無復發;顯效:疼痛明顯緩解,行走后稍有不適,但不影響工作和生活;有效:疼痛有所緩解,需繼續給予治療;無效:疼痛無緩解或加重,需改用其他抗炎鎮痛藥治療。

2 結果

治療3個療程后痊愈56例,顯效8例,有效14例,總有效率為100%。根據病程長短一般1～2個療程即可收到較好的療效,平均1.5次。其中治療1個療程疼痛完全消失39例,治療2個療程疼痛完全消失32例,治療3個療程后疼痛完全消失6例,1例因病程較長治療4個療程后疼痛才完全消失。治療期間78例患者均未出現明顯不良反應。隨訪1年,復發4例,采用同種治療方法后痊愈,隨訪至今未復發。在整個治療過程中無并發癥的發生。

3 討論

祖國醫學認為跟痛癥歸屬于中醫學“筋傷”、“骨痹”等范疇,外因中除了外力直接損傷外,外感六淫諸邪或邪毒感染均可致筋骨、關節發生疾患;內因主要與年齡、體質、解剖結構有關系。多種原因導致跟部筋骨失養,或遭受長期的牽拉刺激而引起的足跟部慢性疼痛性病癥。其病機與腎關系密切,腎主骨生髓,腎氣虛弱,又受風寒濕邪侵襲,則寒凝血滯,至足部經脈瘀阻不通,或骨失所養,瘀血內生,不通則痛而發病。特別是中年以后,肝血腎精漸虧,腎陽不足,使筋骨失養,若經常站立工作或長期硬地跑跳行走,跟骨結節部遭受慢性牽拉,慢性勞損使肌肉韌帶處于長期緊張狀態,附著于跟骨的跖長韌帶,跖腱膜產生慢性炎癥刺激引起足跟部疼痛。此病多發于40歲以上的中老年人。常為一側發病,可有數月或數年病史,具有晨起站立時疼痛明顯,行走片刻后疼痛減輕,但行走過久疼痛又加重的特點。本病癥亦可因足跟底部的骨質退變,增生所致。因跟骨為松質骨,又位于全身最低處,血液回流困難,任何原因使血運平衡失調,不論缺血或淤血均可產生疼痛[1]。

該病病情隱匿、進展緩慢、癥狀重、體征少,而傳統治療方法效果差、不良反應多、易復發而不易被患者接受。曲安奈德注射液是含氟的腎上腺皮質激素類藥,具有強大而持久的抗炎和抗過敏作用,能抑制結締組織增生,降低毛細血管和細胞膜的通透性,減少局部充血和體液及炎癥滲出,加速炎癥吸收,消除水腫,促進損傷組織的修復和再生;調節體液和細胞免疫,阻止結締組織異常增生和肉芽組織形成;改善局部血液循環,提高新陳代謝能力,利于局部自我調節和修復,維持局部微循環的穩定[3]。利多卡因是一種表面麻醉藥,能在短時間內有效緩解疼痛,配合使用利多卡因不僅有局部止痛作用,還能松弛緊張的肌肉,有利于藥的吸收,從而使藥快速起效。復方風濕寧由兩面針、七葉蓮、雞骨香、過崗龍、寬筋藤、威靈仙6味道地藥材組方而成,其有效成分主要是生物堿、皂甙、酚類、內酯等,具有很好的祛風通絡、舒筋活血、消腫止痛等功效;其中兩面針、七葉蓮有清熱解毒、通經活絡的作用;寬筋藤、過崗龍、雞骨香有祛風濕、通經絡、消腫止痛之功效;而威靈仙又有除骨鯁、軟骨刺之功。這六味藥辛能散邪,苦能燥濕,咸能軟堅,甘能緩急,溫以通絡,是治療骨關節的最佳組方。

本組78例患者治療3個療程后治愈56例,顯效8例,有效14例,總有效率為100%,表明采用曲安奈德痛點封閉并配合使用復方風濕寧治療足跟痛不僅療效好、不良反應小,且具有操作簡單、安全可靠、經濟高效的優點,是治療足跟痛患者的理想方法,值得基層醫院推廣應用。

[1]毛賓堯.足外科學[M].北京:人民衛生出版社,1992:198-200.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:193.

[3]彭穗瑋,李益中.痛息通的藥理作用與臨床應用[J].新醫學,2001,32(1):45-46.