中西醫結合治療老年帕金森病的療效觀察

洪 星

皖南醫學院第二附屬醫院神經內科,安徽蕪湖 241000

帕金森病(Pakinson's disease,PD)是一種多發生于中老年人群的中樞神經系統變性疾病。目前治療以藥物治療為首選,但由于應用西藥治療存在的療效減退、劑末現象以及諸多的不良反應,采用中西醫結合療法來增加療效以及減少治療并發癥已成為治療帕金森病的新方法。筆者應用中西醫結合治療38例老年帕金森病取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月—2009年9月在本院神經科門診和住院的帕金森病患者76例,隨機分為治療組和對照組,每組38例。76例患者年齡均≥65歲,符合老年帕金森病入選條件。治療組38例,其中男23例,女15例,年齡65～81歲,平均(72.2±6.6)歲,平均病程(19.6±5.4)個月;對照組 38例,其中男 21例,女17例,年齡65～84歲,平均(73.1±6.9)歲,平均病程(20.5±5.8)個月。兩組患者的年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

西醫診斷標準符合中華醫學會神經病學分會的《帕金森病診斷標準》[1],中醫辨證分型依據中華全國中醫學會老年醫學會《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》(試行)[2]中的證候診斷標準。排除繼發性(后天性、癥狀性)帕金森綜合征、遺傳變性型帕金森綜合征、多系統變性(帕金森綜合征疊加)、特發性震顫。

1.3 治療方法

根據中華醫學會神經病學分會《帕金森病治療指南》,原服用美多巴的以原劑量繼續服用,初發的病例或沒服用美多巴的病例,停服其他藥,選用美多巴作為統一的西藥治療,劑量為62.5～125.0 mg,2～3次/d,根據病情而漸增劑量直至療效滿意和不出現不良反應為止。治療組在應用美多巴的基礎上根據中醫辨證分型加用中藥,其中痰熱風動型6例,治以導痰湯加減;血瘀動風型6例,治以桃紅四物湯加減;氣血兩虛型10例,治以八珍湯加減;肝腎不足型11例,治以一貫煎加減;陰陽兩虛型5例,治以金匱腎氣丸加減。

1.4 療效評定

將兩組患者在治療前、后3、6個月分別進行統一帕金森病評分量表(unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)第Ⅲ、Ⅳ部分的標準評定,從運動功能和治療并發癥兩個方面進行組內及組間比較。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后UPDRSⅢ評分比較

治療前兩組間UPDRSⅢ評分值比較差異無統計學意義;治療3個月后,兩組評分與治療前比較均明顯降低(P＜0.05),兩組間比較無明顯差異;治療6個月后,兩組評分與治療前比較均明顯降低(P＜0.05或P＜0.01),治療組較對照組評分明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后UPDRSⅢ評分比較(n=38, ±s)

表1 兩組治療前、后UPDRSⅢ評分比較(n=38, ±s)

與治療前比較* P＜0.05,** P＜0.01;與對照組比較▲ P＜0.05

組別 治療前 治療3個月 治療6個月對照組 32.23±7.82 23.77±7.04* 20.63±6.09* 治療組 32.15±7.68 22.49±6.17* 15.78±4.66**▲

2.2 兩組治療前、后UPDRSⅣ評分比較

治療前兩組間UPDRSⅣ評分值比較無明顯差異;治療3個月后,兩組與治療前比較差異無統計學意義,兩組間比較差異無統計學意義;治療6個月后,對照組評分較治療前升高(P＜0.05),治療組評分與治療前差異無統計學意義,治療組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后UPDRSⅣ評分比較(n=38, ±s)

表2 兩組治療前、后UPDRSⅣ評分比較(n=38, ±s)

與治療前比較* P＜0.05;與對照組比較▲ P＜0.05

組別 治療前 治療3個月 治療6個月對照組 11.96±2.36 12.17±3.04 16.55±4.01* 研究組 12.18±2.68 11.19±2.57 10.58±2.36▲

3 討論

帕金森病為中老年人常見的慢性進展性中樞神經系統變性疾病,主要由于黑質致密區多巴胺能神經元變性導致黑質—紋狀體通路多巴胺神經遞質明顯減少而發病。多巴胺替代療法迅速改善帕金森病癥狀,左旋多巴制劑是目前國際公認有效的帕金森病多巴胺替代治療藥,但是其在緩解帕金森病癥狀與緩減病程進展方面的療效是分離的,補充替代治療能緩解癥狀但不能阻止病程進展,左旋多巴制劑療效遞減的根本原因仍然是黑質、紋狀體神經原進行性變性。

帕金森病屬中醫學“顫證”、“振掉”、“痙病”范疇,其機制是由于年老體弱,日漸虛衰,肝腎不足,虛風內動;或脾虛失運,聚濕生痰,痰濕內蘊,引動肝風,發生本病。震顫日久,耗氣傷血,或思慮過度,內傷心脾,可成氣血兩虛之證,而氣虛無力,或痰阻經絡,可致氣滯血瘀。本病多屬本虛標實之證,1991年在重慶市召開的中醫學會老年病研討會上統一了“老年顫證”的病名,并制訂了一系列的診治標準[2],為中醫診治帕金森病的客觀化作了初步工作。陳建宗等[3]用培補肝腎中藥治療肝腎陰虛型顫證,服用左旋多巴制劑3年以上、療效明顯衰減的帕金森病患者110例,有效率達75.0%;劉泰[4]用八珍湯加減治療氣血兩虛型顫證,總有效率為87.5%;劉勇等[5]用止顫定震湯治療顫證 21例,痊愈 4例,有效 12例,總有效率達76.2%。勞國平[6]對30例患者以中醫辨證分為四型施治,并配合美多巴,重度患者加用溴隱亭,結果顯示,總有效率達90.0%,明顯高于單純西藥對照組。

因此,應用中西醫結合治療帕金森病可以增強療效,減少治療并發癥。本研究從帕金森病運動功能和治療并發癥兩個方面作為觀察參數,比較中西醫結合治療與單純西醫治療的療效差異,研究表明,中西醫結合治療組UPDRSⅢ評分在治療后3、6個月均明顯降低,UPDRSⅣ評分在治療后沒有變化,提示中西醫結合治療可以提高患者運動功能,避免并發癥的發生。本研究證實中西醫結合治療效果是明確的,在中西醫并重指導下,將中西醫結合治療帕金森病的療效考核標準定位于延緩帕金森病病程進展,與常規西藥制劑緩解臨床癥狀相互取長補短,能夠開辟中西醫結合療法在該領域的廣闊應用前景。

[1]中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志,2006,39(6):408-409.

[2]中華全國中醫學會老年醫學會.中醫老年顫證診斷和療效評定標準[J].北京中醫學院學報,1992,15(4):39-41.

[3]陳建宗,黃晨,李曉苗,等.培補肝腎法治療帕金森病的研究思路及實踐[J].中國醫藥學報,2004,19(11):687-688.

[4]劉泰.震顫麻痹病110例辨治規律探討[J].遼寧中醫雜志,2002,29(2):82-83.

[5]劉勇,徐乃斌.止顫定震湯治療帕金森病21例[J].實用中醫藥雜志,2006,22(11):676.

[6]勞國平.中西醫結合治療震顫麻痹的療效觀察[J].河北中醫,2000,22(10):777-778.