穿琥寧靜滴與平喘Ⅱ號氧驅動霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察

王德虎 張曉琴 郭 鸝 胡東霞 孫 燕

天水市中醫醫院小兒科,甘肅天水 741000

毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病之一,僅見于2歲以下的嬰幼兒。臨床表現為發熱、咳喘、喘憋,嚴重時伴有呼吸困難和心力衰竭、呼吸衰竭,對嬰幼兒健康威脅較大。尋找合理有效的治療方法可盡快減輕癥狀,防止疾病惡化和縮短療程。2004年12月—2008年4月,將本科收治的72例毛細支氣管炎患兒,隨機選出42例,在抗炎、激素等綜合支持治療的基礎上應用穿琥寧靜滴與平喘Ⅱ號氧驅動霧化吸入輔助治療,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年12月—2008年4月本科收治的毛細支氣管炎患兒72例,均符合《諸福棠實用兒科學》[1]中毛細支氣管炎的臨床診斷標準。將患者隨機分為兩組,治療組42例,其中男23例,女19例;對照組30例,其中男16例,女14例。治療組中,輕癥 36例,重癥 6例;對照組中,輕癥25例,重癥 5例。兩組性別、年齡、病情程度差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

在抗炎、平喘、激素及支持等綜合治療的基礎上,治療組靜滴穿琥寧10～15 mg/(kg·d),同時用平喘Ⅱ號(0.500%沙丁胺醇溶液0.250 ml加0.025%異丙托溴銨溶液0.500 ml加生理鹽水1.250 ml)氧驅動霧化吸入,2～4次/d,10～20 min/次;對照組僅給予常規抗感染、激素等綜合支持治療。

1.3 療效判定標準

顯效:治療 4 d,發熱、咳喘癥狀消失,肺部啰音消失;有效:治療4～7 d,發熱消失,咳喘癥狀明顯減輕,肺部啰音明顯減少;無效:治療7 d以上,發熱、咳喘癥狀未減輕,肺部啰音仍較多。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件分析,計數資料采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效21例,有效19例,無效2例,總有效率95.7%;對照組顯效10例,有效12例,無效8例,總有效率73.3%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例,%)

3 討論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病,僅見于2歲以下的嬰幼兒,發病與該年齡支氣管的解剖學特點有關。微小的管腔易因黏液性分泌物、水腫及肌收縮而發生梗阻并可引起肺氣腫和肺不張,嚴重時引起心力衰竭和呼吸衰竭,患兒可發展為支氣管哮喘,對嬰兒健康威脅較大。如何控制毛細支氣管炎患兒喘憋發作是一亟待解決的問題。過去認為,在毛細支氣管炎患兒小氣道阻塞的原因中,支氣管平滑肌痙攣所引起的作用是不重要的。但近年來,王曉明[2]的研究發現,支氣管痙攣在毛細支氣管炎中的作用不可忽視。當病毒入侵患兒機體后,呼吸道黏膜上皮細胞間的緊密連接遭到破壞,機體失去對有害物刺激的屏障作用,位于其下層的神經末梢暴露,造成興奮性升高,使其易與各種刺激物接觸致植物神經功能紊亂,迷走神經傳出纖維釋放的乙酰膽堿通過增加環磷酸鳥苷而導致支氣管狹窄、通氣不暢。平喘Ⅱ號中沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑,能迅速解除支氣管痙攣,提高支氣管黏膜纖毛廓清能力,加速痰液清除,減輕支氣管黏膜水腫,有較好的平喘效果;溴化異丙托品溶液是目前唯一用于臨床的抗膽堿局部吸入藥,作用于膽堿能神經節后纖維,降低呼吸道內的迷走張力。由于毛細支氣管炎患兒年齡小,不可能進行主動吸入治療,采用氧驅動霧化吸入無需配合呼吸技巧,霧化液被氣流霧化成微粒,經面罩隨吸氣直接噴吸在下呼吸道,迅速解痙和消炎,緩解喘憋及呼吸困難,改善肺功能。

關于毛細支氣管炎病因方面,國內學者一致認為屬于病毒感染所致,以呼吸道合胞病毒最為常見。穿琥寧粉針劑為清熱解毒類中草藥穿心蓮提取物,有效成分為脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯單鉀鹽,具有明顯的清熱、抗感染、促進腎上腺皮質功能及鎮靜作用,可促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬能力,抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶,阻斷肌苷酸氫化為鳥肌苷酸,進而抑制病毒RNA/DNA的合成,對呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒有直接滅活作用[3]。

治療組42例在靜滴中藥穿琥寧前后均用0.9%的氯化鈉進行沖管,均未發現明顯的藥物不良反應。本文資料表明,穿琥寧靜滴與聯合平喘Ⅱ號氧驅動霧化吸入輔助治療小兒毛細支氣管炎較對照組療效顯著,且起效快、方法簡單、不良反應小,可對病因及病理起到雙重治療效果,值得在基層醫院推廣應用。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1164-1167.

[2]王曉明.呼吸道合胞病毒感染治療進展[J].國外醫學:兒科學分冊,1993,20(5):238.

[3]張水娥.穿琥寧針劑治療嬰幼兒肺炎106例臨床觀察[J].中國當代兒科學雜志,1999,1(4):240.