小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎概況

王 勇 包 可 王 琦

云南中醫學院 1 臨床醫學院骨科碩士研究生 2 中醫醫院骨科,昆明 650011

屈指肌腱腱鞘炎是指手部屈指肌腱腱鞘因反復機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥,又稱“彈響指”或“扳機指”,多發生于長期手指快速用力者[1]。病情常遷延難愈,影響患者的日常生活和工作。本文查閱近10余年來小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的研究概況,從解剖學、治療方法及并發癥3方面作一綜述。

1 小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎的解剖學基礎

腱鞘是套在長肌腱表面的鞘管,其作用是使肌腱固定于一定位置并減少肌腱與骨面的摩擦[2]。在解剖學研究中發現,關節在某一個固定的位置時易被骨性突起損傷,骨性突起如籽骨與狹窄性腱鞘炎的形成有密切的關系[3-4]。Sampson[5]指出屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種以纖維軟骨化生為病理生物學特征的病變。指屈肌腱鞘滑車系統(pulley system)由5個環形滑車(A1、A2、A3、A4、A5滑車)、4 個交叉滑車(C1、C2、C3、C4滑車)和 1個掌腱膜滑車組成[6]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎卡壓的位置大多在A 1滑車部位或者PA滑車,也有在 A 2滑車卡壓的[7]。湯錦波等[8]對10只成人尸體手共40個手指進行解剖發現,部分切開A 2滑車對肌腱功能影響不明顯。羅濤等[9]模擬傳統針刀松解術對50個手指的大體標本進行觀察,其中42個手指屈指肌腱A 2滑車被完全切開,其余8指腱鞘滑車因刀口線不連貫,未能完全縱行切開。馮金海[10]對18例腱鞘炎患指先局麻,在痛性結節處作一小切口,右手持針刀刺入狹窄處的腱鞘,橫行3回刺入9次,然后切開皮膚作解剖學觀察,發現肌腱和腱鞘均被刺切成蜂窩狀,囑患者盡力伸屈患指,肌腱順暢的滑過腱鞘。陳躍[11]對成人上肢標本30例進行觀察,提出手術操作時應避免小針刀傷及屈指肌腱兩側的血管、神經。

2 小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎概況

張峰等[12]將180例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者隨機分為針刀組和封閉組,結果針刀治療組總有效率為97.87%,局部封閉對照組總有效率為66.77%。韓付偉[13]用小針刀治療113例,有效率為99.1%,他認為治療成功的關鍵是定位要準確。吳峻[14]治療155例,169個患指,總治愈率為100%,針刀療法吸取了針灸與手術治療的長處,體現了中西醫結合的優點,掌握正確的操作方法是取得療效的關鍵。葛植厚等[15]治療152例,患指160指,一次治愈 152指,術者體會到:必須熟悉局部解剖和病因病理改變,做到準確性,避免盲目性。朱國慶等[16]作針刀組和封閉組的隨機對照研究,結論是針刀微創閉合松解術治療腱鞘炎,療效明顯優于封閉療法。李孝林等[17]治療 108例,將狹窄腱鞘的近端定為A點,狹窄腱鞘的遠端定為B點。用龍膽紫標記并連接 AB兩點,線段AB即為狹窄腱鞘的長度,亦是要松解處,108例經小針刀治療,無無效者。馮志強等[18]報道小針刀治療該病共623例(659指),在患指掌指關節橫紋中點作一標記為進針點,局部縱行切開剝離3～5次,直至患指屈伸自如即可出針?？傆行蕿?9.52%。云鴻等[19]治療159例,一次性治愈123例,兩次治療后痊愈36例,他認為小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎,具有創傷小、恢復快、疼痛小,不易感染及復發的優點。張西勛[20]治療24例共32指全部痊愈,認為在治療時,不要求深達骨面,只切開淺層肌腱纖維管壁即可。潘志雄等[21]用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎180例,共186指,無無效者,術者指出,一定要告誡患者盡早行手指的伸屈活動,以防止再次粘連而復發。胡偉民等[22]報道小針刀治療重癥狹窄性腱鞘炎137例,以痛性結節為進針刀點,治愈率91.24%,認為小針刀治療具有安全、簡便、微創、見效快的優點。王勇等治療72例頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,其針刀從掌指關節部位垂直刺入皮膚,刀刃到達狹窄腱鞘后,上下移動,將狹窄腱鞘切開,治愈率94.1%。

3 小針刀治療引起的并發癥

研究指出,如果術者不熟悉解剖,針刀治療有可能造成屈指肌腱斷裂、術后肌腱嚴重粘連、腱鞘炎復發和周圍神經損傷以及感染等并發癥[2]。金明東等[23]報道了術中誤傷指神經的2例患者,原因分析發現,未能選擇正確的切口是引起并發癥的主要因素。李之斌等[24]報道小針刀治療腱鞘炎的并發癥8例,其中肌腱斷裂2例,肌腱粘連伴指神經損傷2例,腱鞘切開不全4例。

4 展望

綜上所述,小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的。治療者應當熟練掌握相關的解剖學知識,經過正規、系統、規范的小針刀專業技術培訓,在臨床實踐中不斷總結臨床經驗和教訓,才能充分發揮小針刀治療的優越性,盡可能地避免小針刀治療引起的并發癥。

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