烏頭中毒致雙側面神經麻痹1例

趙見文 田軍彪 張顏偉

河北醫科大學中醫院 1 神經內科 2 消化內科,石家莊 050017

1 一般資料

患者,女性,47歲,因“雙眼瞼閉合不全 1 d”入院。患者入院前1 d因腰腿疼痛飲用自制烏頭湯(具體用量不詳),服用后3 h自覺口腔和咽喉黏膜有燒灼感,繼而唇舌及面部出現麻木,持續性加重,并且逐漸出現雙側眼瞼閉合不全,結膜外露,面肌活動受限,期間伴有胸悶、心悸等癥狀。第2天癥狀不見好轉遂來就診。患者既往體健。查體:T 36.8℃,P 50次/min,R 19次/min,BP 118/76 mm Hg,神志清楚,精神欠佳,雙側額紋變淺,眼裂增大,雙側鼻唇溝明顯變淺,上唇運動受限,示齒動作不能完成,舌體前2/3味覺減退。肺部聽診無異常,心率50次/min,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。神經系統檢查無陽性體征。入院后查心電圖示:竇性心動過緩。依據患者病史、癥狀、體征及輔助檢查考慮為烏頭堿中毒致雙側面神經麻痹,遂給予皮質類固醇及營養神經藥同時配合針灸治療。患者病情逐漸好轉,1個月后痊愈出院。

2 討論

烏頭通稱為草烏,有川烏、草烏、附子等多種,屬毛茛科多年生草本植物,其主要成分為烏頭堿,具有大毒,臨床上常用于治療關節疼痛,但應用不當可引起中毒。烏頭堿引起中毒的常見原因有劑量過大、煎藥時間短、炮制質量差、服用生藥及服用時間長等。另外劑型的選用也是烏頭堿能否引起中毒的主要因素之一。據文獻[1]報道,酒劑是中毒病例報道最多的劑型,占總數的55.53%,散劑次之,湯劑再次之。據研究,烏頭堿中毒的毒理作用主要是:①對周圍神經的損害:臨床表現為口、舌及全身麻木、緊束感、痛溫覺減退等;②迷走神經興奮:表現有出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、心動過緩、胸悶等;③竇房結自律性下降引起心律失常。本例患者的雙側面部神經麻痹即為烏頭堿中毒所致的周圍神經損害,但由于臨床中毒癥狀不典型,容易導致誤診。在此予以報道,以提高臨床醫師關于烏頭堿中毒的警惕性,并提醒醫師在臨床應用中需嚴格掌握烏頭的適應證及用法用量,以確保用藥安全,避免中毒反應的發生。

[1]余蔥蔥,彭成,郭力,等.2000例烏頭類生物堿中毒臨床藥學原因分析[J].綿陽師范學院學報,2009,28(8):52-53,59.