支氣管乳頭狀囊腺瘤1例報告

張巖，王慧穎，張偉，舒紅，張楠楠

（1.遼寧省人民醫院 放射科，沈陽 110016；2.中國醫科大學 附屬盛京醫院放射科，沈陽 110004；3.中國醫科大學 附屬盛京醫院病理科，沈陽 110004；4.中國醫科大學 附屬盛京醫院神經功能檢查室，沈陽 110004）

支氣管乳頭狀囊腺瘤1例報告

ACase Report of Bronchial Papillary Cystadenoma

張巖1，王慧穎2，張偉2，舒紅3，張楠楠4

（1.遼寧省人民醫院 放射科，沈陽 110016；2.中國醫科大學 附屬盛京醫院放射科，沈陽 110004；3.中國醫科大學 附屬盛京醫院病理科，沈陽 110004；4.中國醫科大學 附屬盛京醫院神經功能檢查室，沈陽 110004）

通過對1例支氣管乳頭狀囊腺瘤患者的臨床、影像學、病理及化驗室檢查等相關資料的分析，加深對這一少見疾病的了解。

支氣管乳頭狀囊腺瘤；胸部增強CT；病理診斷

又稱支氣管囊腺瘤，臨床上極其少見，其影像學表現上與肺癌鑒別困難，現報告1例如下：

1 臨床資料

患者，男，62歲，以“咯血10d”為主訴入院，患者發病以來無發熱、胸痛，入院CT檢查發現左肺上葉占位。入院后血、尿常規、空腹血糖、肝腎功能檢查均未見異常；肺癌系列檢查：癌胚抗原2.6ng/ml，神經原特異烯醇酶13.51ng/ml，細胞角蛋白19片段3.11ng/ml；腹部超聲：肝囊腫，膽、脾、雙腎及腎上腺未見異常。頭部CT檢查未見異常。在我院行左肺上葉切除術，術中見左上葉前段支氣管周圍軟組織腫塊，遠端肺組織不張。

2 結果

2.1 胸部增強CT檢查結果（圖1）

肺窗：左肺上葉前段支氣管外側支截斷，遠端見不規則形態腫塊，周圍磨玻璃樣密度增高影。

縱隔窗：左肺上葉前段支氣管周圍軟組織密度腫塊影，CT值約37～59HU，腫塊周圍病變范圍減少。

增強掃描：腫塊無明顯強化，動、靜脈期測量病變CT值變化在10～20Hu。

骨窗：骨性胸廓未見骨質破壞。

術前診斷：左肺上葉前段周圍型肺癌伴阻塞性肺不張；病變周圍肺泡內滲出，肺泡內出血？

2.2 病理檢查結果（圖2）

肉眼所見：左肺上葉組織22cm×13cm×4cm，肺葉中部見直徑3cm似囊腔樣物，囊內見多個乳頭狀物，直徑0.5～1.5cm，黃白色，質軟，周圍組織質略硬，肺門處見0.3～0.5cm結節7個，余組織未見明顯異常。切除的第11、5、6組淋巴結未見異常。

顯微鏡鏡下所見：瘤細胞乳頭狀排列，細胞呈柱狀，排列密集，無異型性，未見浸潤。

病理診斷：考慮為肺乳頭狀囊腺瘤，各組淋巴結未見轉移。

3 討論

乳頭狀囊腺瘤［1］，又稱支氣管囊腺瘤或乳頭狀黏液腺瘤，極少見，由呼吸道黏膜上皮與支氣管黏液腺同時參與腫瘤形成，除乳頭狀瘤外同時伴有囊腺瘤成分。此腫瘤為良性，偶有惡變。臨床、影像表現缺乏特異性，與支氣管肺癌鑒別困難，國內僅見2例報道［2，3］，其中1例為乳頭狀囊腺瘤癌變［2］。

在影像學上，根據支氣管乳頭狀囊腺瘤發生的部位將其分為中央型（腫瘤發生于主、葉及段支氣管）和周圍型，其影像和臨床表現決定于腫瘤發生的部位和大小［4］。腫瘤較小時胸部X線片可正常，CT上病變支氣管可發現相應改變，如腔內腫物、管壁增厚、管腔狹窄等；腫瘤增大，由于支氣管阻塞可引起阻塞性氣腫、阻塞性炎癥、阻塞性肺不張及支氣管擴張。本例周圍型支氣管乳頭狀囊腺瘤伴有阻塞性肺不張，且病變周圍可見淡片狀滲出病變，腫瘤及周圍組織出血可能性大，這也符合臨床的咯血癥狀。

本病在臨床及影像學表現上與周圍型肺癌鑒別困難，此外還需與肺內其他良性腫瘤如錯構瘤、炎癥性疾病如肺炎、肺結核等進行鑒別。該患以咯血、無發熱10d來診，在當地經青霉素治療無好轉，影像學表現為左肺上葉軟組織腫塊伴遠端阻塞性肺不張，與周圍型肺癌表現相似，但增強掃描時病變無明顯強化提示病變血供欠豐富，實驗室腫瘤標記物檢查、與腫瘤轉移相關的影像學檢查陰性，提示良性病變可能，病變內未見脂肪、鈣化密度，可與錯構瘤鑒別。

在病理上需與如下疾病鑒別［1］：支氣管內純黏液瘤［5］、肺泡腺瘤、乳頭狀瘤、多發性鱗狀細胞乳頭狀瘤病。乳頭狀瘤及多發性鱗狀細胞乳頭狀瘤病報道較多［6～9］，少數伴有上皮不典型增生和癌變。

總之，支氣管乳頭狀囊腺瘤臨床上極其少見，它的影像學表現無特異性，與支氣管起源的其他良、惡性腫瘤、炎性假瘤等鑒別困難，確定診斷需要靠病理檢查，如纖維支氣管鏡活檢、經皮胸穿活檢或術后病理。

［1］王德元.胸部腫瘤學［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2002：112-114.

［2］于曉玲，黃泰安，韓素艷.氣管源性囊腫伴乳頭狀囊腺瘤癌變1例［J］.癌癥，1994（5）：440.

［3］李云田.右肺下葉乳頭狀腺瘤一例報告［J］.臨床放射學雜志，1991，10（2）：104.

［4］郭啟勇.實用放射學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：509-510.

［5］王淑蘭.左肺原發性粘液性囊腺瘤1例［J］.罕少疾病雜志，2002，9（5）：39.

［6］李鎮中.肺乳頭狀瘤 1例［J］.罕少疾病雜志，2002，9（6）：44.

［7］李元桂，楊衛兵，劉崢，等.氣管支氣管乳頭狀瘤5例報告［J］.武漢醫學雜志，1998，12（1）：43-44.

［8］Kashima H，Mounts P，Leventhal B，et al.Sites of predilection in recurrent respiratory papillomatosis ［J］.Am Otol Rhinol Laryngol，1993，102（1）：580-583.

［9］馬麗晶，王軍，韓德民，等.幼年型復發性呼吸道乳頭狀瘤氣管切開的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（15）：704-706.

（編輯 王又冬，英文編輯 王又冬）

R445.3

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0258-4646（2010）02-0158-01

張巖（1974-），女，主治醫師，碩士.E-mail：zhangyan@mail.cmu.edu.cn

2009-09-17支氣管乳頭狀囊腺瘤（bronchial papillary cystadenoma），