腎上腺囊腫診治(附26例報告)*

王建伯，車翔宇，何中舟，吳東軍，鄭 偉，宋希雙

(大連醫科大學 附屬第一醫院 泌尿外科，遼寧 大連 116011)

腎上腺囊腫是臨床上少見病例，大連醫科大學附屬第一醫院泌尿外科2002年1月～2009年1月后腹腔鏡治療腎上腺囊腫26例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例26例，男14例，女12例，年齡19～70歲，平均45.15歲。囊腫均發生于單側腎上腺，左側11例，右側15例，無癥狀體檢發現20例，因高血壓就診詳查時發現4例。超聲均顯示腎上腺區無回聲暗區，包膜完整，CT檢查為低密度包塊，CT值4～27，增強后無強化表現或輕度強化。CT示囊腫大小3～12 cm。入院后全部行內分泌檢查，包括血糖、電解質、血皮質醇、血腎素-血管緊張素、尿VMA、17-羥皮質類固醇、17-酮類固醇等，其中2例血皮質醇增高，其他病例內分泌檢查均正常。合并高血壓4例。

1.2 手術方法

本組病例中根據腫瘤大小選擇手術方式，6例腫瘤直徑>6 cm，采用經腰11肋間切口腎上腺囊腫切除術，20例囊腫<6 cm采用后腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術，其中1例由于術中出血中途改為開放手術。

1.2.1 后腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術：全麻。術中血壓監測，建立多條輸液通道。后腹腔操作空間建立，清理腹膜外脂肪后，切開腎周筋膜，沿脂肪囊與Gerota筋膜間隙向膈下方向游離，至腎上極水平，分離腎上極與腎上腺間隙，找到腎上腺，繼續游離腎上腺周圍脂肪，找到囊腫后，超聲刀切除包括囊腫在內的部分腎上腺組織，切除之囊腫裝入標本袋取出，創面噴灑止血膠后，置引流管一枚，拔除套管，關閉切口。

1.2.2 經腰切口腎上腺囊腫切除術：連硬麻醉。側臥位，第十一肋間切口，逐層切開，進入腹膜后間隙，切開腎周筋膜，腎上極水平，分離腎上極與腎上腺間隙，找到腎上腺，找到囊腫后，切除囊腫，徹底止血后，置引流管，關閉切口。

2 結 果

手術均順利完成，術后病理均診斷為腎上腺囊腫：其中單純腎上腺囊腫17例；腎上腺假性囊腫7例，均為腺瘤合并出血；腎上腺淋巴管囊腫1例；腹膜后單純性囊腫1例。術中記錄囊腫大小直徑2.9～12.5 cm，16例囊腫壁菲薄，囊液清亮，3例為膠凍樣，7例為陳舊性血性液體。合并高血壓病例術后血壓均無明顯變化。

3 討 論

腎上腺囊腫臨床上比較少見，文獻報告尸檢中發生率為0.06%，各年齡組均可見，男女比例約為1∶2～3，左右側發生率無差異[1]。本組病例中男女比例接近1∶1，考慮腎上腺囊腫發病率在不同人種間或許有差異。隨著影像學發展，腎上腺囊腫的診斷基本比較明確，本組病例占我院同期腎上腺腫瘤的7.12%(26/365)，略高于文獻報道[2]，可見腎上腺囊腫并不少見。

Foster等[3]報道，腎上腺囊腫分為4類，即寄生蟲性囊腫，上皮性囊腫，內皮性囊腫和假性囊腫。本組病例中未見寄生蟲性囊腫，這與我國北方地區寄生蟲疾病發病率較低有一定關系；上皮性和內皮性腫瘤占主要成分，約占69.2%，假性囊腫26.9%，腹膜后單純囊腫3.9%。

腎上腺囊腫多為良性非功能性腫瘤，很少有腎上腺激素分泌紊亂所致的典型臨床表現及陽性實驗室檢查，臨床表現不典型是本病的主要特征。彭風華等報告腎上腺囊腫中亦有嗜鉻細胞瘤發生[4]，本組病例中除4例由于高血壓行腎上腺檢查后發現囊腫外，其余病例均是健康體檢時偶爾發現，而4例高血壓病例術后血壓也均無明顯緩解，考慮為原發性高血壓，并非嗜鉻細胞瘤，但是對于合并高血壓的病例應該慎重，術前應檢查詳細，準備充分，術中也應按嗜鉻細胞瘤準備。

隨著醫學影像學的發展，腎上腺囊腫診斷已不困難。超聲，CT，MRI臨床應用大大提高了腎上腺囊腫的診斷率，特別是CT。典型的表現為腎上腺區邊界清楚的圓形或類圓形影，內為水樣密度，壁薄，無增強或輕度增強，但當囊腫內容物為血性或為膠凍樣物時，密度有所增高，有時和實質性腫瘤難以鑒別，這時B超診斷尤為重要[5]，絕大部分病例通過CT和B超聯合應用都可明確診斷。但是由于腎臟、腎上腺、胰腺等臟器解剖關系密切，在鑒別囊腫來源時有時有一些困難，本組病例中有1例術前診斷為腎上腺囊腫，而術中及術后病理均證實為腹膜后來源的囊腫，誤診率為3.9%。另有學者推薦使用穿刺行細胞學診斷，以提高確診率。

對于腎上腺囊腫的治療，目前尚無統一的看法。一般認為直徑<3 cm的無癥狀囊腫，可以門診嚴密隨診。但對于不能排除惡變，有癥狀，或直徑>3 cm的囊腫則考慮手術治療。隨著微創外科技術的發展，后腹腔鏡下切除腎上腺囊腫，具有損傷小、術后恢復快等優點，值得臨床推廣[6]。但對于直徑>6 cm的或不除外嗜鉻細胞瘤的囊腫，開放式手術較為安全可靠。雖本組病例中無一例嗜鉻細胞瘤，但是也必須警惕隱匿性嗜鉻細胞瘤的可能，尤其是手術時要提前做好充分的準備。

[1] heibal W,Coel M,Semers P,et al.Percutaneous aspiration of adrenal cysts[J].ARJ,1977,128:1013-1015.

[2] 劉勇，李延江，邵世修，等.腎上腺囊性腫塊的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志，2001,16:448-449.

[3] Foster D G.Adrenal cysts:Review of literature and report od case[J].Arch Surg,1966,92:131-143.

[4] 彭風華，楊瑞金，楊羅艷，等.腎上腺囊腫12例的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志，2003,18:269-270.

[5] 新柳，王寶文，馬志顯,等.腎上腺囊腫的超聲診斷分析[J].西南軍醫,2006，4: 42-43.

[6] 蔣武斌,陳柏康,張文剛.后腹腔鏡手術治療腎上腺囊腫體會[J].現代中西醫結合雜志,2006，24: 3374-3375.

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《大連醫科大學學報》編輯部