產程全責護理模式對分娩結局的影響*

孫淑英，吳 平，范雪春

(大連醫科大學附屬第二醫院 婦產科，遼寧 大連 116027)

產程全責護理模式是指在產婦分娩過程中助產士一對一全程陪伴，給予產婦生理上、心理上、情感上的支持，有助于減輕產婦的心理壓力，消除恐懼的情緒。它不僅是產時服務的一項適宜技術，也是以產婦為中心新的服務模式。大連醫科大學附屬第二醫院婦產科自2006年以來實施產程全責服務模式，增加了助產士的責任心，使產科質量有了很大提高，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2006年6月～2009年6月在大連醫科大學附屬第二醫院婦產科正常臨產的初產婦330例，按知情同意、自主選擇的方法隨機分成兩組，實驗組165例，對照組165例。實驗組按產程全責護理模式“一對一”全程陪伴分娩，對照組為常規處理產程。兩組均為足月妊娠初產婦、單胎頭位、枕先露、正常骨盆、無產科合并癥及并發癥，兩組產婦的年齡、孕周、文化程度比較等資料經統計學處理，差異無顯著性意義，P>0.05。

1.2 方 法

產房建立彈性上班制度，每天安排2名助產士上全程陪伴班，24 h隨叫隨到。若當日分娩產婦多，可臨時增加全程陪伴班(由休息的助產士承擔)。

具體實施方法：對照組采用常規產時服務模式，助產士除了不陪伴產婦和產婦在分娩時要經歷幾個交接班的管理外，其余處理與實驗組相同。

實驗組實施如下一對一全程陪伴模式：按知情同意、自主選擇的方法，自產婦臨產入產房開始至產后2 h，由一名助產士全過程、全方位服務于一名產婦，確保母嬰安全。產程全責助產士首先應主動熱情地接待產婦并進行自我介紹，同時介紹產房環境，向產婦講解產程全責護理模式的好處，使產婦產生安全感和信任感，從而更好地進行雙向交流，了解產婦的心理狀態。告知兩種不同分娩方式的利弊，鼓勵正常產婦盡可能選擇自然分娩。在陪產過程中向產婦及家屬講解分娩相關知識，隨時告知其產程進展情況，主動與產婦及家屬交流。通過親切的交談及產程全責一對一陪伴，消除產婦對自然分娩的恐懼感，樹立對自然分娩的信心。同時開展多種形式的產前健康教育，教會產婦正確哺乳姿勢及產程中正確呼吸方法，講清分娩的過程及產程中應該注意的事項，講解母乳喂養的好處，為分娩和哺乳做好心理準備。分娩時，產程全責助產士親自上臺接產，胎兒娩出處理好臍帶后，交給助手將新生兒裸體趴在母親胸前行30 min母嬰皮膚接觸；剖宮產產婦在手術室行母嬰面部接觸，待回病房母親有應答后行母嬰全身皮膚接觸并進行早吸吮。產后1 h再次幫助新生兒早開奶，鞏固吸吮反射促進早泌乳[1]。產程全責助產士向產婦講解產后注意事項及可能出現的問題，教會產婦子宮按摩預防產后出血的方法及會陰側切口的護理方法，并給產婦送上溫度適宜的紅糖水，囑產婦及時排空膀胱，幫助產婦按摩子宮，減少產后出血，新生兒應放在母親的視野內。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 產程時間比較

實驗組的第一產程、第二產程時間與對照組比較明顯縮短，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

2.2 生產方式比較

實驗組的剖宮產率、產鉗助娩率與對照組比較明顯減少，差異有顯著性意義(P<0.05)；實驗組的自然分娩率與對照組比較明顯增加，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組產婦陰道分娩產程時間比較

1)與實驗組相比P<0.05；2)與實驗組相比P>0.05

表2 兩組產婦分娩方式比較 [n(%)]

1)與實驗組相比P<0.05

實驗組的胎兒宮內窘迫發生率、新生兒窒息發生率與對照組比較明顯減少，P<0.05，差異有顯著性意義，見表3。

表3兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率比較

[n(%)]

1)與實驗組相比P<0.05

實驗組的產后出血發生率與對照組比較明顯減少，P<0.05，差異有顯著性意義，見表4。

表4 兩組產婦產后出血比較 [n(%)]

1)與實驗組相比P<0.05

3 討 論

經臨床觀察，大多數產婦對正常分娩過程缺乏正確的理解，有不同程度的焦慮情緒，焦慮緊張可致產婦子宮收縮乏力，延長產程，致使產婦體力消耗過多。同時，也促使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高，致胎兒缺血、缺氧，出現胎兒宮內窘迫[2]。產程全責陪伴分娩，在分娩過程中持續地給予產婦生理上、心理上、情感上的支持，有助于減輕產婦的心理壓力，消除恐懼的情緒。

產程全責護理模式與傳統的護理模式相比好處在于：由一位助產士管理多個產婦變為“一對一”專職陪伴，產程觀察由幾名助產士分階段進行變為一人全程承擔，避免產婦在分娩過程中經過幾名助產士交接班，保證產程觀察的連續性和完整性，對產婦而言具有專一性、針對性，對護理工作而言具有有序性、連貫性[3]。通過一對一全程陪伴，建立良好的信任關系，增強產婦對正常分娩過程的正確認識，克服恐懼心理，增強自然分娩的信心。本研究中應用產程全責護理模式陪伴分娩組的總產程小于對照組，剖宮產率及產鉗助娩率小于對照組，自然分娩率大于對照組，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率小于對照組，產后出血發生率小于對照組，差異有顯著性意義，P<0.05，與同類研究相同[4]。

產程全責護理模式是一種以產婦為中心的產時服務模式，該技術不僅能促進和支持自然分娩、有效改善母兒預后，而且拓展了護理工作范疇，助產士的角色不僅僅是照顧者和管理者，更是教育者和指導者，護理的方法不僅僅是傳統的“監管為主”的看護式方法，是涉及生理、心理、社會的全面健康服務方式，改變以“疾病為中心”的傳統護理模式，增加人文因素，將“以病人為中心”現代模式取而代之，貫穿整個分娩過程。

[1] 陳小荷.產程中笑氣吸入與全程助產責任制護理的臨床觀察[J].護士進修雜志，2004，19(8)：709.

[2] 朱庭芳.全程全責陪護一對一責任制助產2255例臨床分析[J].護理與臨床，2007,11(8):733-735.

[3] 李金蘭,李印龍.一對一全程陪伴分娩2040例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2008,19(2):116-117.

[4] 黃美嬌.全程全責護理模式對產科質量的影響[J].國際醫藥導報，2008，14(15)：114.