原發(fā)腎臟淋巴瘤盆腔轉(zhuǎn)移1例報(bào)告*

李先承，宋希雙，姜 濤，張志偉

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116011)

1 病歷資料

原發(fā)泌尿系的淋巴瘤少見，2009年8月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治1例，報(bào)告如下。患者，男，69歲，以全程無痛血尿5 d為主訴入院。入院后行雙腎CT檢查提示，右腎盂內(nèi)見高密度腫塊，CT值44 Hu，大小約2.5 cm×2.3 cm,增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，三期分別為52 Hu,74 Hu,77 Hu,考慮為右腎盂癌。盆腔CT提示，盆腔實(shí)質(zhì)占位，在直腸左側(cè)，前列腺上方、膀胱后側(cè)，可見較大的塊狀影，CT值45 Hu，直徑6.52 cm×5.81 cm，密度均勻，與周圍脂肪間隙欠清晰，與前列腺上緣緊貼，推擠直腸右移，上段腸管未見梗阻征象，盆腔未見腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)CT病灶輕度均一強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值53 Hu，靜脈期和延遲期CT值66 Hu有一定的延遲效應(yīng)，病灶與直腸左側(cè)壁界限不清，壁略有增厚，考慮盆腔內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊，直腸間質(zhì)肉瘤可能性大。腸鏡鏡檢：結(jié)腸多發(fā)息肉，直腸、乙狀結(jié)腸炎，內(nèi)痔。IVU提示膀胱上緣受壓征象，右腎盂顯影欠佳。行手術(shù)治療，術(shù)中見腎盂內(nèi)灰白魚肉狀物與正常腎組織無明顯界限，術(shù)中冰凍回報(bào)“腎小細(xì)胞癌”。故清掃腎及腔靜脈周圍淋巴結(jié)，在髂血管分叉處腹膜上可捫及2.8 cm×2.0 cm質(zhì)硬腫物，予以切除。術(shù)后病理回報(bào)：右腎小細(xì)胞惡性腫瘤，游離輸尿管未見腫瘤累計(jì)，腹膜結(jié)節(jié)為小細(xì)胞惡性腫瘤轉(zhuǎn)移(圖1)。免疫組化：LCA灶狀(+)，CD20(-)，CD79a(-)，CD3(-)，

CD45RO(-)，Vimentin(-)，CgA(-)，Syn(-)，Keratin(-)，S100(-)，NSE(-)，初步考慮：惡性淋巴瘤(圖2)。

圖1 異形細(xì)胞LCA標(biāo)記為膜陽性 SP×400

腎內(nèi)異形淋巴細(xì)胞彌漫浸潤，瘤細(xì)胞體積大，圓形，卵圓形，細(xì)胞核呈泡狀

圖2 LCA大部分細(xì)胞胞膜陽性 SP×200腫瘤細(xì)胞大小較一致，排列密集，彌漫分布

2 討 論

腎原發(fā)性淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL)罕見，僅占結(jié)外原發(fā)性惡性淋巴瘤的0.7%[1]。國外有70余例報(bào)道，國內(nèi)僅見零星報(bào)道。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學(xué)特征分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。霍奇金病常累積局限的向心分布的淋巴結(jié)，病變沿相鄰淋巴結(jié)進(jìn)展，發(fā)生淋巴結(jié)外病變者不足10%，故泌尿和男性生殖系統(tǒng)淋巴瘤少見此型，非霍奇金淋巴瘤病變范圍廣泛，淋巴結(jié)外病變多見，結(jié)外淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為主，90%以上繼發(fā)，原發(fā)淋巴瘤罕見。許多學(xué)者多腎臟是否存在遠(yuǎn)原發(fā)性淋巴瘤尚有質(zhì)疑，因?yàn)棰倌I臟本身并不存在淋巴組織②腎臟是結(jié)內(nèi)淋巴瘤結(jié)外轉(zhuǎn)移最常見的部位，其占淋巴瘤結(jié)外轉(zhuǎn)移的30%～50%[2];③“腎臟原發(fā)性淋巴瘤”的尸檢資料顯示，患者多數(shù)具有腎外淋巴瘤[3]，但有兩位學(xué)者各對(duì)1例腎臟原發(fā)性大B細(xì)胞性淋巴瘤的隨訪結(jié)果證實(shí)，腎臟確實(shí)存在原發(fā)性淋巴瘤[4]。

腎臟原發(fā)性淋巴瘤的主要診斷依據(jù):①腎臟內(nèi)有彌漫成片，形態(tài)一致的淋巴瘤細(xì)胞浸潤;②腫瘤主要位于腎臟內(nèi)，腎包膜及周圍脂肪組織也可見瘤細(xì)胞浸潤;③患者全身淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)不腫大;④無白血病性血象及骨髓抑制的表現(xiàn)[5]。因?yàn)?影像學(xué)檢查無特異性，手術(shù)取病理才能最后確診。本病預(yù)后不佳，生存期平均半年[6]，比較公認(rèn)的治療方法是腎切除加化療和(或)放療。

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