大連地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況及其對新生兒的影響*

商宇紅，嚴 濱，李 艷，曾慶紅

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116011)

碘是人體必需的微量元素。碘營養(yǎng)缺乏對人類最嚴重的危害是胚胎期腦發(fā)育障礙所導(dǎo)致的智力損傷和體格發(fā)育落后。而過度補碘又可能增加碘致性甲亢的發(fā)病風(fēng)險，并進而影響新生兒甲狀腺功能。大連地區(qū)除長海縣外，其余地方都是不同程度的缺碘地區(qū)。雖然大連地區(qū)也采取了食鹽加碘的辦法預(yù)防碘缺乏性疾病，但由于孕婦妊娠期間代謝的特殊性，仍是相對缺碘的特殊人群。本實驗通過對孕婦尿碘及甲狀腺功能檢測并對其飲食情況進行問卷調(diào)查，了解大連地區(qū)孕婦的碘營養(yǎng)狀況；通過對新生兒甲狀腺功能的檢測，了解孕婦碘營養(yǎng)狀況對新生兒的影響，為大連地區(qū)婦女妊娠期是否需行碘補充治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1．1 研究對象

選取2007年1月～2009年5月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科門診進行檢查及住院分娩的孕婦，收集其隨機尿樣進行碘含量檢測，共計收集尿樣1397例次，根據(jù)孕周不同分為早期妊娠(孕13周末以前)、中期妊娠(孕14周起至孕27周末)、晚期妊娠(孕28周起及其后)3組[1]。同時對其飲食習(xí)慣等內(nèi)容進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者是否了解碘對人體生長發(fā)育的重要性、此前是否久居于內(nèi)陸城市、孕前及孕期每周進食海產(chǎn)品次數(shù)、除食物外，孕期是否額外補碘、早孕反應(yīng)期間嘔吐次數(shù)及是否影響正常進食等，借以了解被調(diào)查者的碘攝入情況。為排除單次富碘飲食對尿碘值的一過性影響，對于調(diào)查前一晚進食含碘量較高食品(如：海帶等)者，本研究未將其納入研究對象。于被調(diào)查人群中隨機抽取172例次進行血清甲狀腺功能測定，并收集同期分娩新生兒臍血67例進行甲狀腺功能測定。

1.2 實驗方法

1．2．1 尿碘檢測：采集不同研究對象的隨機尿樣，4℃冰箱保存，每周檢測1次。應(yīng)用尿碘快速定量檢測試劑盒(武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供)，采用碘催化砷鈰反應(yīng)原理進行測定。

1．2．2 甲狀腺功能檢測：抽取孕產(chǎn)婦靜脈不抗凝血或新生兒臍帶不抗凝血3 mL，提取血漿置4℃冰箱保存，每周檢測1次，包括：游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)。應(yīng)用德國羅氏公司Elecsys 2010型全自動電化學(xué)發(fā)光儀，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)進行測定，配套試劑盒由羅氏公司提供。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進行均數(shù)、t檢驗、χ2檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 孕婦尿碘水平

對不同組別孕婦尿碘水平進行比較，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦尿碘<150 μg/L定義為缺碘表現(xiàn)[2]。結(jié)果顯示，孕早期尿碘值及缺碘率與中孕、晚孕組相比，差異有顯著性意義(表1)。同時發(fā)現(xiàn)初診組孕婦，其尿碘水平明顯低于復(fù)診組(表2)。

表1 不同妊娠時期孕婦尿碘測定結(jié)果比較

1)孕早期組與孕中期組比較； 2)孕早期組與孕晚期組比較

表2 初診組與復(fù)診組孕婦尿碘測定結(jié)果比較

1)孕中期初診組與復(fù)診組比較； 2)孕晚期初診組與復(fù)診組比較

對不同居住地區(qū)及飲食習(xí)慣的孕婦進行比較，將長期居住于大連市或其他沿海地區(qū)者設(shè)為沿海居民組，將移居大連市<5年且既往久居內(nèi)陸城市者設(shè)為內(nèi)地居民組；將進食海產(chǎn)品<3次/周者設(shè)為乏碘飲食組，將進食海產(chǎn)品≥3次/周者設(shè)為富碘飲食組。結(jié)果顯示：內(nèi)地居民組及乏碘飲食組尿碘水平較對照組明顯降低(表3)。

2.2 孕婦甲狀腺功能情況

對不同孕周及尿碘水平的孕婦甲狀腺功能指標(biāo)進行測定，結(jié)果顯示各組甲狀腺功能平均值均在正常范圍內(nèi)，雖尿碘水平低下組，其甲狀腺功能較對照組略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

2.3 新生兒甲狀腺功能情況

對不同尿碘水平孕婦分娩新生兒收集臍血進行甲狀腺功能測定，發(fā)現(xiàn)雖各指標(biāo)平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但TSH>5 mU/L者比例差異有顯著性意義(表5)。

表3 不同居住地及飲食習(xí)慣孕婦尿碘測定結(jié)果比較

1)內(nèi)地居民組與沿海居民組比較； 2) 富碘飲食組與乏碘飲食組比較

表4 孕婦甲狀腺功能情況

1) 孕早期尿碘正常組與尿碘低下組比較；2) 孕中期尿碘正常組與尿碘低下組比較；3) 孕晚期尿碘正常組與尿碘低下組比較

表5 新生兒臍血甲狀腺功能情況

3 討 論

3．1 大連地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況

由于碘主要經(jīng)腎臟排出，因此，尿碘基本反映了人體每日攝碘量，是評價個體或群體碘營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，通過對一定樣本量的群體隨機尿樣進行尿碘值檢測，可以反映出特定人群的碘營養(yǎng)水平。中國是受碘缺乏病嚴重威脅的國家之一，孕婦由于其特殊的生理特點，更是碘缺乏的高危人群。大連雖屬海濱城市，但由于其水源來自北部山區(qū)，水碘含量僅為3.3 μg/L，因此，仍屬缺碘地區(qū)[3]。WHO近期將推薦的孕婦攝碘量由200 mg/d提高到250 mg/d，提出孕期尿碘應(yīng)達到150～249 μg/L[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，在大連地區(qū)不同孕周人群中，均存在不同程度的缺碘狀況，尤以早孕組為著。而胎兒甲狀腺大約在妊娠12周起即開始出現(xiàn)合成和分泌功能。因此，從新生兒體格智力發(fā)展角度而言，在妊娠前及孕早期加強補碘尤為關(guān)鍵[4]。而且，應(yīng)格外重視早孕婦女的碘營養(yǎng)狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，在排除職業(yè)、經(jīng)濟等因素影響后，飲食習(xí)慣的不同，對孕婦的碘營養(yǎng)狀況影響很大。在進食海產(chǎn)品較多孕婦中，其缺碘比率相對較小。久居大連或其他沿海地區(qū)孕婦，其進食海產(chǎn)品的頻率高于久居內(nèi)陸地區(qū)者，因此，缺碘比率亦相對較小。同時，初診、復(fù)診組之間尿碘水平的差異，考慮也與初診組對碘營養(yǎng)重要性的認知不夠、未重視飲食補碘密切相關(guān)。而早孕組相對缺碘，也與該階段早孕反應(yīng)重、孕婦進食差，以及很多孕婦屬意外懷孕，尚未重視孕期營養(yǎng)有關(guān)。

3.2 孕婦碘營養(yǎng)對甲狀腺功能的影響

在本研究中，雖然尿碘正常組的甲狀腺激素水平略高于尿碘低下組，但并無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，雖然部分組別尿碘均值略高于WHO推薦的范圍，但孕婦甲狀腺功能水平基本處在正常水平范圍內(nèi)。提示現(xiàn)有的富碘飲食并未造成甲狀腺的過度刺激，說明現(xiàn)有飲食結(jié)構(gòu)并不會造成碘攝入過度，這與地理位置及飲食習(xí)慣有一定相似性的中國香港地區(qū)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[5]。

3.3 孕婦碘營養(yǎng)對新生兒甲狀腺功能的影響

新生兒臍帶血TSH水平作為甲狀腺功能監(jiān)測的一項重要指標(biāo)，已在國內(nèi)外廣泛用于衡量碘缺乏的危害程度及評估防治效果。目前，一般多采用WHO提出的將新生兒TSH>5 mU/L者<3%作為該地區(qū)碘營養(yǎng)充足的評價指標(biāo)。在本研究中，雖然尿碘低下孕婦其新生兒甲狀腺功能尚處于正常范圍，但該組新生兒TSH>5 mU/L者明顯多于孕婦尿碘正常組，說明TSH水平反映碘營養(yǎng)不足確實較為敏感。但即使是尿碘正常孕婦組，其新生兒TSH>5 mU/L者比例亦高于3%。目前，已有多組研究觀察到這種所謂“指標(biāo)分離現(xiàn)象”，認為現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)過于敏感，或與不同分娩方式對臍血相關(guān)檢測指標(biāo)的影響有關(guān)[6]。因本組研究中標(biāo)本數(shù)量有限，尚需擴大樣本量及對新生兒長期跟蹤隨訪，以進一步了解TSH水平對新生兒遠期預(yù)后的影響。

碘是人體生長發(fā)育必需的微量元素，應(yīng)高度重視妊娠期尤其孕早期婦女的碘營養(yǎng)攝入情況。目前大連地區(qū)孕婦仍存在一定程度的碘缺乏狀況，建議在有條件的地區(qū)將孕婦尿碘檢查納入孕期常規(guī)檢查項目，以更好地監(jiān)測孕婦的碘營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其科學(xué)補碘。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.39-41.

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[3] 姚偉，張蓮英，黃孟煒，等.大連市重點人群碘營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(4)：11-13.

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[6] 張麗江，王山米，趙耘.孕婦尿碘及甲狀腺功能監(jiān)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(2)：93-97，132.

大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報第五屆編委會成員

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